老年外周T細胞淋巴瘤45例臨床分析

摘要：外周T細胞淋巴瘤（PTCL）侵襲性強，常規化放療敏感性差，易復發。老年PTCL患者往往合并多種基礎疾病，化療難度大，耐受性低，我國老年血液病患者數量逐年增加。我們對我院血液腫瘤科收治的45例老年PTCL（年齡≥60歲）患者的臨床特征、治療選擇和預后進行回顧性分析。

關鍵詞：外周T細胞淋巴瘤；老年；臨床分析

【中圖分類號】R331.1+44【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）07-0056-01

一、對象與方法

1.對象：選取2004年4月～2012年4月在我院經治的老年外周T細胞淋巴瘤患者45例，發病年齡60～83歲，中位年齡66歲，其中男28例，女17例。全部患者均經組織病理形態學及免疫組織化學診斷為外周T細胞淋巴瘤，組織活檢病理學的診斷均以2008年頒布的WHO腫瘤分型為準，其分型如下：外周T細胞淋巴瘤非特指型16例（35%）；結外NK/T細胞性淋巴瘤14例（31%）；間變大細胞淋巴瘤8例（18%）；血管免疫母細胞性淋巴瘤4例（9%）；皮膚脂膜炎樣T細胞淋巴瘤3例（7%）。

2.方法

（1）治療方案：27例患者接受單純化療（60%），其化療方案為標準CHOP方案：環磷酰胺750 mg/m 2（d1）、阿霉素40～50mg/m 2 （d1）、長春新堿1.4 mg/m 2 （d1）、強的松80～100 mg（dl- d5），5天為1個化療周期，每3～4周重復1次，共6～8次。18例患者接受放化療綜合治療（40%），其放射治療采用高能光子射線配合高能電子線，面頸聯合野照射范圍包括韋氏環和上頸部，當原發病灶侵及鄰近器官結構時，則照射野相應擴大以充分照射受侵部位，照射劑量DT 30～4O Gy（中位數37 Gy）。

（2）療效評價標準及隨訪：療效評估采用經典非霍奇金淋巴瘤療效評估機制，運用CT、PET/CT、骨掃描等檢查明確疾病狀態。全組患者以病房住院及門診隨訪、電話隨訪形式均隨訪至2013年3月30日，死亡為觀察終點，中位隨訪24個月。

3.統計學分析：應用SPSS 17.0軟件進行統計分析。對無序分類變量采用x2 檢驗，有序分類數據分析采用參數Mann.Whitney U檢驗，生存分析采用Kaplan-Meier法，以Log-rank檢驗進行分析。多因素分析采用COX比例風險回歸模型。

二、結果

1.療效：全組45例患者診斷確立時的臨床特征見表1。全組均未行造血干細胞移植術，隨訪至2013年3月30日共死亡19例，其中17例死于疾病進展、多器官衰竭，2例死于化療相關感染。

2.生存及預后分析：45例患者2年及5年總體生存率分別為56%和27% ，考慮到本研究中化療組和化放療綜合治療組的Ann Arbor疾病分期情況有明顯差異，我們單獨針對單純化療組中的早期患者（I～Ⅱ期）9例及化放療組的早期患者19例進行了單獨生存曲線分析，結果見圖1，提示對于PTCL分期早期的老年患者，采用常規劑量化放療患者的遠期生存明顯優于單純化療組（P=0.019）。多變量分析預后顯示，Ann Arbor分期晚期即Ⅲ 、Ⅳ期、血LDH>275 U/L、IPI>1分、PIT >2分及伴有B癥狀均為獨立預后不良因素（P均<0.05）。