15例腸梗阻術后并發癥的護理體會

【中圖分類號】R574.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0192-01

腸梗阻是腹部手術后常見的并發癥，其中術后早期炎性腸梗阻占術后腸梗阻的20%，一般發生在腹部手術后1～2周內，系指由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出，形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。此類型梗阻有腸梗阻的共同特征，但在治療護理上有它的特殊性，不同時期所發生的腸梗阻原因不同，治療措施也不同。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 選擇2012年2月～2014年2月我院外科共收治術后早期炎性腸梗阻，15例，男12例，女3例，年齡17～78歲。11例為本科術后尚未出院的病人，4例為外院手術后轉入本科（其中2例病人行腸粘連松解術再次出現梗阻）。平均發生腸梗阻時間為4～10天。

1.2 治療方法： 禁食，持續胃腸減壓，全胃腸外營養支持，應用生長抑素，給予廣譜抗生素。

1.3 結果： 通過醫生15例病人病情觀察和分析，發現術后早期炎性腸梗阻有以下特點：（1）本組病例多見于胃腸道手術，操作范圍廣、出血多、創傷重、手術時間長；（2）此種類型的腸梗阻多發生于術后5～10天，往往已排氣、排便，進食后再出現梗阻，且癥狀逐漸加重；（3）這類腸梗阻腹脹尤為明顯，腸鳴音弱，腸功能恢復時間較長，需要耐心觀察等待；（4）腸梗阻癥狀體征一般較為明顯，但腹部平片尚無機械性完全性梗阻的類型表現，多數由于腹腔內炎癥廣泛粘引起，均為無菌性炎癥，治療上，本組15例經保守治療，14例于7～18天治愈，二次手術的1例病人26天治愈，平均治愈天數14.8天，經出院分別電話回訪，2個月內無一例出現梗阻癥狀，飲食生活正常。

2 術后早期炎性腸梗阻的特點：

發生在術后早期， 腸蠕動曾一度恢復，部分病人已恢復飲食，此病大部分出現在術后2 周左右；癥狀以腹脹為主， 腹痛相對較輕或無腹痛； 雖有腸梗阻癥狀， 體征典型，但很少發生絞窄； 與腹腔內炎癥所致廣泛粘連密切相關； X 線攝片發現多個液平面， 并有腸腔內積液的現象， 腹部CT 掃描可見腸壁增厚， 腸袢成團；非手術治療大多有效。國外沒有術后早期炎性腸梗阻這一概念，有人將此類腸梗阻歸入術后早期腸梗阻的特殊類型，冰冷腹（\"frozen\" abdomen），此類腸梗阻難以處理，特點是腹腔內多處致密、血管性及不易分離的粘連，外科醫師應在行多處腸切除前，

3 護理

3.1 心理護理 本組病人都是在術后早期恢復階段出現的并發癥，病人往往誤認為病情惡化，表現為極度恐懼和焦慮，因此要注意病人的心理變化，主動熱情關心病人，與病人及時溝通，發現情緒低落者給予心理疏導，做好思想解釋工作，耐心向病人講解疾病知識的治療過程，介紹同病種成功的事例，使病人解除對病情的誤解，減輕心理壓力，積極配合治療和護理。

3.2 腹部癥狀、體征的動態觀察及護理 本組腹痛癥狀不明顯，病人陣發性腹痛時，可采用分散病人注意力來減輕疼痛。一是跟病人交談有趣的事，或是讓病人聽輕音樂；二是給予腹部熱敷或腹部按摩使其減輕腹部癥狀，禁用鎮痛劑，以防掩蓋病情，如病人劇烈腹痛呈持續性、陣發性加重或伴有高熱、脈搏加速、血壓低，應警惕機械性或狹窄性腸梗阻的可能，應及時匯報醫生，采取應對措施。

腹脹的觀察：加強巡視病房，嚴密觀察腹脹程度。腹脹一般為對稱性，腹部膨隆，但程度不如機械性或麻痹性腸梗阻嚴重，見不到腸型或蠕動波，腹部觸診有柔韌感，觸不到明顯的腸絆或包塊，聽診腸鳴音減弱、消失或有氣過水音。同時協助病人做X線腹部平片及CT檢查，以判斷腹脹的程度和性質，囑病人禁食，并保持有效的胃腸減壓，告知翻身時要注意胃管不可曲折和脫落。觀察并記錄胃液的顏色、量、性質。如胃液明顯減少、變清，是判斷腸梗阻緩解指標之一。經治療后，病人的腹部會逐漸變得柔軟，腸鳴音日趨活躍，有水樣梗排出，為刺激胃腸道蠕動，同時保護胃粘膜，并幫助清除腸腔內積存的糞便，用溫鹽水洗胃和灌腸，1日1次，連續3天，對腹部體征已明顯緩解，但動力較差的病人可應用嗎叮啉或普瑞博思口服，幫助胃腸排空，維持能夠正常進食。

3.3 全胃腸外營養的護理 由于病人病程較長，同時禁食，胃腸減壓，使營養攝入減少，因此均有不同程度的營養不良和脫水，體重明顯下降，部分病人還有電解質紊亂和酸堿平衡失調、低蛋白血癥，需嚴密監測水電解質狀況，正確記錄24h出入量，尤其要注意胃腸道丟失量，如嘔吐量、胃液，根據病情監測血、尿、電解質變化，發現異常匯報醫生及時處理。在糾正電解質紊亂后，開始進行營養支持。采用\"全合一\"的方式進行輸注。本組15例病人均采用鎖骨上靜脈穿刺置管，輸注全營養混合液，輸液時要特別注意以下幾點：（1）要按腔靜脈置管要求進行護理，嚴格無菌操作，導管敷料1周更換2次，肝素帽1周更換1次，并用無菌紗布包裹銜接處，保持周圍皮膚清潔。嚴防空氣栓塞、導管感染等并發癥；（2）定時監測血生化的變化；（3）配制好的全營養混合液，在室溫24h內輸完，以防變質，而且要24h均勻輸入。（4）用0.1%的肝素封閉導管時應邊推邊拉出針頭，使管腔充滿肝素液，防止導管堵塞。

3.4 生長抑素應用的護理： 生長抑素可降低胃腸的分泌量，減少腸內的炎癥滲出，有利于腸管血循環的恢復和炎癥的消退，對減輕腹痛、腹脹、腹腔的滲出有明顯療效。遵醫囑予施他寧6mg加生理鹽水500ml靜脈輸入，維持24h，為了控制滴速6～8滴/min，應用輸液泵調節滴速，以便更加準確，均勻滴注。

3.5 飲食指導： 病人胃腸功能恢復后，停用胃腸減壓，拔除胃管，當天仍禁食，觀察是否有腹脹，第2天開始飲水，如無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，第3天飲流質，如菜湯、果汁、魚湯、骨頭湯等，少量多餐易消化飲食，逐漸進半流質飲食，過渡到普食，禁忌辛辣食物。

參考文獻：

[1]李幼生，黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻.中國實用外科雜志，2006，26（1）：83-84