推拿治療嬰幼兒腹瀉50例

【中圖分類號】R244.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0332-01

腹瀉，俗稱拉肚子，是嬰幼兒時期最常見的消化系統疾病，四季皆可發生，但多發于夏秋季節，多見于2歲以下嬰幼兒，年齡越小，發病率越高。運用推拿手法治療此病，痛苦小，療效好，無不良反應，患兒易于接受，是臨床治療此病的理想方法。本文作者在2013～2014年運用推拿療法治療嬰幼兒腹瀉，有著應用的手法少、選取的穴位少、治療的時間短、臨床取效快、預后極佳等。現介紹如下：

1、資料與方法

1.1一般資料：本組患兒50例，男30例，女20例，年齡40天～3歲，病程2天～1個月余；腹瀉次數5～20余次/日其中脾虛瀉21例，寒濕瀉7例，傷食瀉9例，濕熱瀉13例。

1.2病因病機及分型：嬰幼兒腹瀉常見的病因病理有以下幾點：（1）感受風寒。（2）濕熱蘊結。（3）內傷飲食。（4）脾胃虛弱。（5）脾腎陽虛。

小兒腹瀉的發病機理多與氣候、飲食及小兒素體有關，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，若感受外邪或飲食不當，則脾胃陽氣，運化元權，水谷不化，并走大腸致腹瀉不止。依據辨證結果，本組患兒分為脾虛瀉、寒濕瀉、傷食瀉、濕熱瀉4型：①脾虛瀉。臨床表現：久瀉不愈，時作時止，大便稀薄或呈水樣，夾有乳塊或食物殘渣。神疲，面色蒼白，舌質淡嫩，苔薄膩，脈濡，指紋淡紅。②傷食瀉。臨床表現：大便量多，酸臭或臭如敗卵，便前腹痛（患兒常表現為煩躁不安、啼哭）、瀉后痛減，口噯酸氣，不思乳食，苔黃或厚滯，脈滑，指紋紫滯。③寒濕瀉及濕熱瀉。癥狀表現：大便清稀，多泡沫如水樣，臭氣較輕，腹痛腸鳴，小便清長，面色淡白，口不渴，苔白膩，脈濡，指紋青；熱邪重者為濕熱瀉，臨床表現為：瀉時暴注下迫，瀉下稀薄或粘滯，色黃而臭，身見微熱，口渴，腹痛，肛門紅，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數，指紋紫。

1.3治療方法：選取患兒的大腸、脾經、臍、腹和七節骨以及龜尾與捏脊和足三里等主穴位。操作的手法主要有：揉臍、摩腹和按揉以及推法與捏脊法。①揉臍：用中指指腹或掌根揉臍3 min。②摩腹：患兒仰臥，用四指指腹或全掌放在小兒腹部作圓周運動摩腹3 min。③按揉足三里：用拇指或中指指腹在足三里穴左右各按揉1min。④捏脊法：操作時以雙手拇指輕抵脊柱下方長強穴，向上推至脊柱頸部大椎穴，同時以雙手食指交替在脊柱上作按、捏、捻等動作，共捏9遍，第3-6遍時在脾俞、胃俞、腎俞作捏提手法。隨證加減：①傷食瀉：清大腸100次，揉板門100次，揉中脘100次。②濕熱瀉：清脾經、清大腸、退六腑各100次，推三關100次。③風寒瀉：補脾經200次，揉龜尾100次，按揉足三里3 min，推三關100次。④脾虛瀉：補脾經、補大腸各200次，推板門100次，按揉腎俞、足三里各2 min。然后，讓患兒取坐位或者臥位并放松，采取爽身粉作為介質。并從患兒的上肢、胸腹部和背部或者下肢穴進行操作。按壓患兒的腹部時，注意患兒的氣息，需要順應其呼吸操作。呼氣時應按壓輕松，而吸氣是按壓可稍用力；采取按揉結合的手法。1次/d，5 d為一個臨床治療療程，治療1到2個療程[1]。

2、.療效標準：

①治愈 患兒精神好，睡眠好，飲食正常，癥狀消除，大便成形或軟便，便次每日1-2次。②好轉 癥狀改善，每日便次2-3次。③無效 治療7天后癥狀無改善者。

2.1療效觀察 ：本組50例，經推拿2-7次后治愈45例，好轉3例，無效果2例，總有效率為96%。其中推拿2次治愈16例，3次治愈24例，5次治愈3例，7次治愈2例，好轉3例均為生理性腹瀉，2例無效均并發肺炎急時轉院。

3、討 論

明代醫家張景岳說：\"泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化……，若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕、谷反為滯，精華之氣不能輸化乃致合污下降而瀉痢作矣……。\"[2]嬰幼兒臟腑嬌嫩，形氣未充，故遇冷、感受暑濕或傷于乳食均易引起脾胃功能失常導致濁氣上逆，胃失和降，脾陽濕困，不能運化升清而作瀉。

清代吳師機在《理瀹駢文》中說：\"外治之理，即內治之理\"。推拿治療嬰幼兒腹瀉應用特定的推拿手法，特定的穴位，共奏施其外、治其內的功效。背部屬陽，乃督脈所行，可統全身陽氣，又絡全身之陰氣，推拿背部可起到疏通全身經脈，調和氣血。脊柱穴屬督脈經，督脈貫脊屬腦絡腎，督率陽氣，統攝真元。西醫學研究闡明，人體的植物神經節、干，大部分分布于脊柱兩側，在生理或病理狀態下有興奮與抑制的雙向調節性，對消化系統功能有重要的神經、體液調節作用。實驗表明：捏脊療法能使大腦皮層植物神經活動過程得到改善，促使消化液、消化酶分泌增加，血清蛋白含氧量增加，活躍造血機能，并能調節機體酶活力，改善小腸吸收機能[3]。

推拿療法治療嬰幼兒腹瀉，操作簡便，療效確切，依靠醫者雙手有次序有技巧的推拿，即可達到治療要求，免除了打針？服藥給患兒帶來的痛苦，并且治療時間短，取消快，無副作用，治愈率高？非常值得推薦。本病預后佳，若合理喂養，避免著涼，很易痊愈。但是應該注意：因推拿能夠雙向調理腸胃功能，所以最好推拿后30min內不要進食，否則容易導致正在恢復的腸胃功能再次紊亂失調，容易使病情反復，延誤疾病的恢復。針對小兒的生理病理特點，應該注意患兒飲食應定時定量，不要暴飲暴食，禁吃不潔食物。添加輔助食品時，品種不宜過多，變換不宜過頻。雖然小兒感染疾病傳遍迅速，但是由于小兒的生理特點\"臟氣清靈，易趨康復\"，而且小兒的病因比較單純，疾病過程中沒有情志因素的干擾，所以小兒患病若治療及時得當，恢復也就較快。

參考文獻 ：

[1] 彭玉，冷麗，陳竹，等.推拿治療嬰幼兒急性腹瀉病：多中心隨機對照研究.中國針灸，2011，21（12）.

[2]明？張介賓《景岳全書》上海：科學技術出版社，1959，417

[3]安連成.按摩治療小兒腹瀉初探.按摩與導引，2000，17（2）：56.