關于腹痛的內科疾病分析

摘 要：通過結合多年臨床經驗和詳實的科學數據分析由于內科疾病引起的腹痛癥狀的原因及防治措施，為今后的臨床診斷及治療提供依據。

關鍵詞：腹痛； 內科疾病； 臨床分析

【中圖分類號】R256.33【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0036-01

腹痛是內科最常見的就診主訴之一，占20%，甚至更多。腹痛多由腹內組織或器官受到某種強烈刺激或損傷所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外，腹痛又是一種主觀感覺，腹痛的性質和強度，不僅受病變情況和刺激程度影響，而且受神經和心理等因素的影響。腹痛只是疾病一組癥狀表現之一，究其病因復雜多樣，包括真性內臟痛、體壁性內臟痛、放射痛等，涉及消化、血液、循環、內分泌、泌尿、神經等多種學科，導致在門、急診工作中一部分腹痛患者當時很難查明原因，待其住院詳查時，其疾病與預想診斷大不相同，故對腹痛病因診斷應仔細。

一、易引起腹痛的常見內科疾病分析

1.慢性腹痛的成因分析

慢性腹痛病史較長，由數月至數年、十數年、甚至數十年不等。一般均為間斷或偶爾發生，或者無規律可言。性質不定，多為隱痛或鈍痛，也可出現絞痛，但持續時間不長。引起慢性腹痛的原因很多，一些器質性疾病均可引起慢性腹痛。另外一些功能性疾病也引起功能性腹痛綜合征，所以診斷比較困難，也容易誤診誤治，外科醫生應特別慎重。慢性腹痛的機制屬于內臟痛，一般情況下，刺激強度較弱，粘連牽扯、系膜牽拉、慢性缺血、腸管水腫、慢性炎癥、管道或肌肉一過性張力失調等均可引起慢性腹痛。[1]

2.急性腹痛的成因分析

急性腹痛是一種臨床常見病。引起急性腹痛的原因，可分為由于腹內臟器病變所致和由于腹外臟器或全身性病變所致。急性腹痛的內科成因主要表現為以下幾點： 1.腹膜急性發炎。最常由胃、腸穿孔所引起，腹痛有下列特點：①疼痛定位明顯，一般位于炎癥所在部位，可有牽涉痛；②呈持續性銳痛；③腹痛常因加壓、改變體位、咳嗽或噴嚏而加劇；④病變部位壓痛、反跳痛與肌緊張；⑤腸鳴音消失。2.腹腔器官急性發炎如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎。3.空腔臟器梗阻或擴張腹痛常為陣發性與絞痛性，可甚劇烈，如腸梗阻、膽道蛔蟲病、泌尿道結石梗阻、膽石絞痛發作。4.臟器扭轉或破裂腹內有蒂器官（卵巢、膽囊、腸系膜、大網膜等）急性扭轉時可引起強烈的絞痛或持續性痛。急性內臟破裂如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂，疼痛急劇并有內出血病征。5.腹腔內血管梗阻，甚少見，腹痛相當劇烈，主要發生于心臟病、高血壓動脈硬化的基礎上如腸系膜上動脈栓塞、夾層主動脈瘤等。6.中毒與代謝障礙，如鉛中毒絞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特點：①腹痛劇烈而無明確定位；②腹痛劇烈，但與輕微的腹部體征呈明顯對比；③有原發病臨床表現與實驗室檢查特點。7.胸腔疾病的牽涉痛肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，類似\"急腹癥\"。

3.不常見的內科疾病所致腹痛種類

急性心肌梗死及糖尿病酮癥酸中毒引起的腹痛，如注意患者年齡、既往病史、完善心電圖、血糖、尿糖等常規檢查即可明確診斷。腹型癲癇一般均于2次以上發作或就診后，可發現其發作規律及腹痛發作常伴隨嗜睡、意識障礙、偏頭痛、抽搐等表現，發作時進行急診腦電圖檢查，即可確診。但因其發作可自行緩解，常未能引起重視而漏診。腹型紫癜患者，腹痛可伴有嘔血、黑便、紫癜等發生，難確診者多為腹痛先于紫癜等其他癥狀出現者，需住院觀察，其紫癜多于2～3d內出現即可診斷。鉛中毒者多有明確的職業史或接觸史，常伴有神經或精神癥狀，完善血鉛、尿鉛檢查多可明確，必要時做驅鉛試驗。系統性紅斑狼瘡（SLE）多見于年輕女性，其腹痛與腸系膜血栓或炎癥有關，往往是SLE發作的信號，劇烈時類似外科急腹癥，詢問病史及完善檢查可確診。除上述疾病外，尚有肺炎、胸膜炎、心包炎、椎管腫瘤、尿毒癥、血液病等均可引起腹痛，雖然上述疾病較腹部疾患所誘發的腹痛相對少發，但一旦出現漏診或誤診，就可能產生非常嚴重后果。

4.醫生在檢查治療腹痛時應注意的問題

腹痛大多數由腹腔臟器疾病所引起， 但胸部疾病及全身性疾病也是可以引起腹痛的。以腹痛為主要表現的內科性疾病較常見的病因為：急性胃腸炎，慢性胃炎，消化性潰瘍和膽系疾病。不同的病人其腹痛的臨床表現都不一定相同， 以腹痛為主要表現的內科性疾病有如下特點： ①腹痛可輕可重，短期內病情較少惡化，腹痛可反復發作，但加重不明顯；②癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，但檢查腹部體征不明顯。無明顯腹肌緊張，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛，部分患者喜按壓疼痛部位；③先有高熱而后有腹痛；④發病短期內血象正常或稍高 ，無中毒血象；⑤急診腹部X 線檢查無明顯發現；⑥心電圖，胸部X線檢查，血生化和心臟彩超對腹腔外器官所致內科性腹痛診斷幫助較大。臨床醫生很容易將腹痛的病因局限于腹腔內器官疾病，這樣容易增加心血管突發事件的誤診率。在腹痛病因不明確之前，應注意兩點：①凡診斷未能明確的腹痛病人禁用麻醉性止痛劑，如嗎啡、杜冷丁、可待因等，以免掩蓋患者的癥狀，延誤診斷和治療。根據患者的癥狀，體征和輔助檢查診斷其病變部位。可酌情給予解痙類鎮痛劑和其他止痛藥物，如阿托品、顛茄酊、硫酸鎂、維生素K等藥物，均有明顯效果。②要嚴格掌握抗生素的預防性作用、治療性應用、聯合應用及局部應用的適應證，無原則的使用抗生素不僅使細菌感染減少，反而所得感染多為耐藥菌株所引起而不易控制，出現菌群失調癥。[2]

二、結語：

腹痛是日常生活中的常見疾病，切不可減少對腹痛的重視，因為腹痛可能是許多嚴重內科疾病的征兆，我們要做到早預防、早治療，避免造成更大的健康問題。

參考文獻：

[1] 陳萬如，莫雁飛. 急性腹痛8例誤診分析[J]. 中國社區醫師（醫學專業）. 2011（16）

[2] 方龍川. 急性腹痛的診斷體會[J]. 中國現代藥物應用. 2010（05）