應用EMR治療胃腸息肉病人的護理分析

摘要：目的：探討內鏡下粘膜切除術（EMR）治療胃腸息肉的護理方法及其效果。方法：回顧分析從2012年4月到2013年4月期間我院收治的胃腸息肉患者53例。對所有患者進行內鏡下黏膜切除術，給予患者相應的圍術期護理，分析手術結果。結果：53例患者中，2例患者中轉外科手術，其余患者均成功進行EMR。手術后，有4例患者出現腸脹氣，2例患者發生創面脫痂出血，1例患者出血。手術成功率為96.23%，并發癥發生率為13.73%。結論：內鏡下黏膜切除圍術期的護理十分重要，優質的護理能提高手術的安全性和成功率。

關鍵詞：內鏡下粘膜切除術；胃腸息肉；圍術期；護理；安全

【中圖分類號】R248.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0201-01

胃腸息肉指的是胃息肉和腸道息肉，胃息肉是指胃黏膜表面出現乳頭狀突起，而腸道息肉是指腸黏膜隆起病變、是腺瘤或錯構瘤。胃腸息肉的發病機制暫時并無明確解釋，可能與H.pylori感染[1]和PDGFRα基因突變[2]有關。胃腸息肉的治療方法通常采用內鏡治療，內鏡下黏膜切除術首次出現在1973年，與傳統手術相比，EMR因采用高頻電凝電切刀，所以具有出血少、操作簡便、安全可靠等優點[3]。即使EMR安全可靠，但其并發癥的報告也有不少，優質的護理也很重要，優質護理能有效降低其并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1基本資料

回顧分析從2012年4月到2013年4月期間我院收治的胃腸息肉患者53例。患者的年齡分布為21～78歲，平均年齡51.36±5.24歲；男性25例，女性28例；直腸息肉12例、乙狀結腸息肉14例、橫結腸息肉5例、降結腸5例，胃息肉17粒。部分患者有食欲不振、腹脹、腹痛、噯氣等非特異性消化道癥狀。排除合并嚴重基礎性疾病、意識不清和有精神病史的患者。者患者在手術前均簽署知情同意書和禁用影響凝血功能的藥物。

1.2 手術方法

設備為奧林巴斯GIF-V70電子胃鏡和CF-H260AZI電子腸鏡，Power-420 氬氣刀奧林巴斯 NM-200U-0423注射針等。首先將超聲內鏡置入，確定病灶范圍、大小等，然后黏膜下注入生理鹽水或腎上腺素素使病變部位隆起。以圈套器套住息肉距基底約0.5 cm距離處，采用電切刀切除息肉，每次通電控制在5 s內，確保安全，功率一般控制在20～50 w的范圍。對于直徑大于2.5 cm的息肉應分次、分部切除。息肉切除后應仔細觀察是否出現穿孔和出血情況，如有應及時鏡下止血。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

護理人員向患者普及EMR有關知識，耐心解答患者對手術的疑惑，并向患者介紹主治醫生及其成功案例，以減少患者焦慮和不安，令患者主動積極配合手術治療。對患者進行常規的心電圖、X光片、EUS、出凝血時間、凝血酶原動度、血氣分析等檢查。

1.3.2 術前準備

確保患者停用抗凝物7 d以上和禁食8小時。行相關麻醉藥物過敏試驗，建立靜脈通路等，對過于緊張的患者可以給予小劑量的鎮靜劑安定5 mg肌注。護理人員安置好患者的體位（左側臥位），使患者體位舒適和放松，積極配合治療，按常規進行胃鏡或腸鏡檢查前的準備。

1.3.3 術中護理

護理人員應配合醫生的治療，在患者的病變部位注入1：20000的腎上腺素，此過程要嚴格無菌操作，注意注射針不可在活檢管道內出針，注射完畢要及時收入鞘內，以防針尖將內鏡活檢孔道刺破。協助醫生把切除的病變部位套入圈套器內，不可過多地切除正常黏膜。手術過程中應詢問患者有無腹痛、腹脹等情況。密切留意患者的生命體征，若有異常情況及時匯報和采取相應措施。

1.3.4 術后護理

手術后幫助患者穿好衣褲，注意保暖，調整好體位，密切監測患者生命體征和固定好靜脈通路。待患者生命體征穩定后送回病房。囑咐患者手術后6 h內臥床休息，24 h內盡量減少活動，尤其是劇烈運動，如咳嗽、屏氣等，以免傷口裂開。遵照醫生囑咐服用抗生素和止血藥，胃息肉患者可使用粘膜保護劑和抑酸劑，結腸息肉可用抗菌素，必要時加用止血。藥觀察患者是否出現腹痛、腹脹、出血等并發癥情況，若出現并發癥則通知醫生及時處理。嚴格控制患者的飲食，最好當日禁食，次日可服用流質食物或半流質食物，術后3天逐漸過度到普食。此期間要保持大便通暢，并且大便期間切勿過度用力。避免進食高脂（高糖（牛奶（豆漿等易產氣食物、少食用粗纖維、海鮮發物、辛辣刺激性食物、并忌煙酒。

1.3.5 出院指導

進行出院康復指導，對患者及家人普及相關基本知識，術后2周內避免進行重體力勞動。術后1個月、3個月、半年及一年復查。

2 結果

53例患者中，2例患者中轉外科手術，其余患者均成功進行EMR。手術后，有4例患者出現腸脹氣，2例患者發生創面脫痂出血，1例患者出血。手術成功率為96.23%，并發癥發生率為13.73%。

3 討論

內鏡下黏膜切除圍術期的護理十分重要，優質的護理能提高手術的安全性和成功率。EMR是一種新的治療手段，是在息肉電切術和黏膜注射術的基礎上發展來的。手術時為使粘膜層和肌層分離，可以注射生理鹽水，也可以使用腎上腺素等，使用黏膜下注射讓黏膜隆起便于切除，有效的黏膜下注射可以減少EMR/ESD的并發癥[4]，目前主流是使用腎上腺素。EMR的操作技術已經成熟和規范，這是一種高效、微創的手術方法，而且附近齊全和價格低廉，使其以廣泛普及。

參考文獻：

[1] 朱元民，李菁，劉玉蘭. 胃息肉發病機制相關因素研究[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2007，06：522-524.

[2] 孫琦，孟凡青，樊祥山. 炎性纖維性息肉發病機制的研究進展[J]. 國際病理科學與臨床雜志，2011，05：453-456.

[3] YAMAMOTO H， KITA H. Endoscopic therapy of early gastric cancer[J]. Best Practice Research Clinical Gastroenterology，2005，6： 909-926.

[4] 呂歷，高燕. EMR/ESD中黏膜下注射材料的研究進展[J]. 醫學綜述，2011，22：3476-3478.