顱內血腫患者的臨床護理

摘要：目的：探討顱內血腫患者的臨床護理方法效果，提高工作水平。方法：對30例顱內血腫患者臨床護理方法進行分析。結果：經治療及護理，治愈15例，中殘9例，重殘4例，死亡2例。結論：嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔變化，保持呼吸道通暢，做好術后引流護理，密切觀察有無并發癥的發生。做好對癥護理及引流護理，減少患者并發癥發生，從而保證患者的生存質量。

關鍵詞： 顱內血腫；顱內壓；護理

【中圖分類號】R722.14【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0198-01

顱內血腫為顱腦損傷中最多見、最危險、可逆的繼發性病變。發病率分別占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%～50%。對2012年2月～2013年12月收治的顱內血腫患者30例經手術治療效果滿意，現對護理方法措施分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組收治的30例顱內血腫患者，其中男18例，女12例，年齡29～78歲，平均56歲。有高血壓史22例，外傷史3例。經顱腦CT證實，出血部位：基底出血21例，出血量20～100ml，破入腦室6例；腦葉出血3例，出血量30～78ml；小腦出血1例，出血量10～20ml；原發性腦室出血2例，硬膜下血腫2例，出血量75～160ml。

1.2 治療： 降顱壓治療，通知麻醉科和手術室進行急診手術準備。止血藥物治療，降顱壓藥物治療，促進腦功能恢復，營養支持，維持內環境平衡。給予對癥治療，每6小時進行1次霧化吸入。經治療及護理，治愈15例，中殘9例，重殘4例，死亡2例。

2 護理

2.1對癥護理： 嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，發現異常，及時通知醫生給予相應處理。保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔分泌物，必要時給予氣管插管或氣管切開。定時進行翻身、拍背，預防肺部感染。急性期給予禁食水護理，遵醫囑給予腸胃營養護理；恢復期患者給予高蛋門、高維生素、高熱量、無刺激性、易消化的鼻飼流質飲食；加強口腔護理[1]?；颊咭舜┲彳?、寬松、棉質類衣褲，保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，避免局部長期受壓。注意會陰部皮膚保護，避免壓瘡發生。勤剪指甲，預防抓破皮膚而繼發感染。當患者出現劇烈頭痛、嘔吐，躁動不安等典型顱內壓增高及腦疝先兆的表現時，立即通知醫生并快速靜脈滴注20%甘露醇注射液250ml，同時做好急診術前準備工作。

2.2 給予霧化吸入護理 護士查閱病歷，核對醫囑。修剪指甲，七步洗手法，戴口罩。準備用物如超聲霧化吸入器及附件、彎盤、冷蒸餾水、藥物、治療盤、治療碗、注射器、無菌棉簽、紗布、砂輪、生理鹽水、治療巾、剪刀、洗手液、帶蓋污物桶。檢查霧化器各部件完好，無松動、脫落。核對藥液，按正確方法抽吸藥液，將藥液用生理鹽水稀釋至20～50ml備用。連接霧化器主件與附件，水槽內加冷蒸餾水，至浮標浮起。配置好的藥物倒入霧化罐內，檢查無漏水，將霧化罐放入水槽，蓋緊水槽蓋。攜用物至患者床旁，再次核對確認患者身份，協助患者取舒適臥位。接通電源，打開電源開關，預熱3～5分鐘。為患者鋪治療巾，連接螺紋管及霧化吸入面罩，調整定時開關至所需時間，打開霧化開關，調節霧量。見氣霧噴出時，協助患者將面罩戴好，觀察患者對霧量的耐受情況，必要時給予調整。治療完畢，取下面罩，先關霧化開關，再關電源開關。擦干患者面部，協助取舒適臥位，整理床單位。再次核對患者，洗手。在護理記錄單上記錄患者超聲霧化吸入開始及結束時間，觀察治療后反應。

2.3術后引流護理

2.3.1頭部引流護理： 密切觀察并記錄引流液的顏色、性質、量，觀察傷口敷料的清潔度和完整性，不可隨意調節引流袋放置的高度。保持引流通暢，避免打折、脫落、受壓，發現引流不暢時及時通知醫生給予相應處理。搬動有留置引流管的患者時，夾閉引流管，防止引流液逆流入顱引起顱內感染。定時更換引流袋，注意嚴格無菌操作。

2.3.2腦室引流護理 護士洗手、戴口罩，評估患者瞳孔、意識、生命體征及頭痛、嘔吐等癥狀。保護引流管通暢，無打折、扭曲、受壓。適當限制患者頭部活動范圍，活動及翻身時避免牽拉引流管。觀察液而波動情況及引流液的顏色、量、性質，記錄24小時引流量。指導患者及家屬引流管內不斷有腦脊液流出、液面可隨患者呼吸、脈搏而上下波動表明引流管通暢。如每日引流量超過500ml，應及時通知醫生。引流瓶入口應高于側腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內壓。如需抬高床頭時，應調節引流瓶的懸掛高度。每日定時更換引流袋，注意嚴格無菌操作[2]。腦室引流3～5日后應拔除引流管。拔管前遵醫囑給予夾閉引流管或抬高引流袋24～48小時，若患者無顱內壓增高的癥狀出現，即可拔管。如出現頭痛、嘔吐、血壓升高等顱內壓增高癥狀，應立即開放引流管或放低引流袋，并通知醫生。

2.4術后護理： 觀察縫線傷口有無紅腫、液體滲出等感染的早期跡象。保持傷口處清潔，避免患者抓撓傷口。切口局部拆線后可使用無菌紗布進行覆蓋，1～2日后取下，以保護局部皮膚。注意保暖，避免感冒。協助患者取舒適臥位，定時協助翻身、按摩受壓部位皮膚，避免壓瘡發生；指導并協助患者早期活動和進行功能鍛煉，進行患側肢體按摩，避免肌萎縮、關節僵硬等并發癥，增強自我保健意識。護理人員以真誠、親切、和藹的語言與患者進行交流，耐心傾聽患者的陳述，講解硬膜外血腫的相關知識，觀察患者的情緒變化。幫助患者結識其他病友，講解成功病例，增強信心。指導家屬給予患者精神上的支持，鼓勵其積極應對。

3 討論

嚴密觀察病情變化，積極治療護理工作，合理的營養支持及早期留置胃管，防止感染和休克，減輕應激反應。提高護理工作質量和效率，對于提高患者的生存質量，降低死亡率等具有重要臨床護理意義。具體護

參考文獻：

[1] 劉琴仙，周南開.微創顱內血腫清除術的護理.重慶醫學，2004，33（4）：638.

[2] 劉翠芳，鐘俊華，李福梅.外傷性顱內血腫清除術后再發血腫病人的護理[J].護理研究，2006，20（12C）：33183319.