舒芬太尼或瑞芬太尼復合丙泊酚用于人工流產術麻醉的效果比較

摘要：目的：觀察舒芬太尼或瑞芬太尼復合丙泊酚對于人工流產術麻醉效果的比較，探求人工流產術最佳的麻醉藥物組合。方法：選擇行無痛人工流產術的健康早孕婦女200例，并將其隨機分為兩組（每組100例）。舒芬太尼組（S組）：舒芬太尼復合丙泊酚組；瑞芬太尼組（R組）：瑞芬太尼復合丙泊酚組，觀察兩組麻醉方法在人工流產術麻醉過程中不同點對患者的SBP、DBP、MAP、HR、SPO2的變化情況，以及術中、術后鎮痛效果的影響。結果：兩組患者均鎮痛滿意，但術后以S組為優，術后VAS評分S組較R組低（P<0. 05）。SBP、DBP、MAP、HR、SPO2較麻醉誘導前均有明顯降低（P<0. 05），其中R組中SPO2下降程度顯著（P<0.05）。結論：同瑞芬太尼相比，舒芬太尼復合丙泊酚術后鎮痛作用強，呼吸抑制等副作用小，應用于人工流產有一定的優越性，是安全、有效的人工流產鎮痛方法。

關鍵詞：瑞芬太尼； 舒芬太尼； 丙泊酚； 無痛人流； 麻醉

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）07-0137-02

人工流產術（人流）是終止妊娠的方法之一，通常在無麻醉狀態下進行，給孕婦帶來極大痛苦。因此，在人流手術中推廣并科學應用無痛技術，對減少不良反應、減輕患者痛苦、提高生殖健康都有非常重要的意義。丙泊酚的作用時間短、在體內消除快、蘇醒迅速而完全，故單次注射適合于麻醉誘導及短小手術操作的麻醉鎮靜[1]，目前已成為人工流產術中最常應用的麻醉藥物，但單純丙泊酚麻醉仍存在一定的缺點。為提高麻醉安全、減輕不良反應而伍用其它阿片類藥物，本文旨在研究舒芬太尼或瑞芬太尼分別復合丙泊酚在無痛人流麻醉中的安全性和有效性。

1資料與方法

1.1 一般資料： 選擇自愿要求無痛人流患者200例，按ASA分級均為Ⅰ-II級。平均年齡18～40歲， 妊娠時間為35 d～75 d，，體重41～65kg。上述患者均經B超檢查證實宮內早孕，隨機分為R、S兩組，兩組年齡、孕期和體重均無顯著性差異，無嚴重心肺疾病史，無麻醉藥過敏及鎮痛藥、鎮靜藥成癮史，血常規、凝血常規、心電圖等檢查均正常。

1.2麻醉方法： 所有患者在手術前均需要禁食8 h，禁飲4 h，手術前沒有任何用藥，常規監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），室內常規備有阿托品、腎上腺素等搶救藥品以及麻醉機等。前臂開放靜脈通路，患者擺好截石位，根據分組：R組瑞芬太尼復合丙泊酚，先用瑞芬太尼1μg/kg靜脈注射，然后丙泊酚1～1. 5 mg/kg靜推，首劑誘導2 min后追加維持量0. 3 mg/kg，至手術結束。S組舒芬太尼復合丙泊酚，先用舒芬太尼0. 1μg/kg靜脈注射，然后丙泊酚1～1. 5 mg/kg慢推，首劑誘導2 min后追加維持量0. 3 mg/kg至手術結束。

1.3 鎮痛標準： 術中疼痛程度分級參照VRS分級標準[2] 分Ⅳ級，0級：完全無痛；1級為輕微疼痛，病人安靜；Ⅱ級為中度疼痛，有痛苦表情，但疼痛可以忍受；Ⅲ級為疼痛嚴重，不能忍受，叫喊哭鬧。

1.4觀察指標

分別記錄麻醉前，給藥2min、術后病人的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等各種指標的變化情況，術后15min詢問病人對手術操作過程有無記憶，用VAS（visual analogue scale，VAS）評估腹痛的程度并記錄VAS分值。

1.5統計學處理

計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，計數資料采用卡方檢驗，用統計分析軟件SPSS 16.0進行統計學分析。

2結果

兩組患者年齡、孕周、體重、丙泊酚總量比較均無統計學差異（P>0.05），見表1。兩組患者對鎮痛效果均滿意，術后對手術操作過程無記憶，其中術后S組VAS評分較R組低，差異具有統計學意義（P<0. 05），見表2、表3；各組病人睫毛反射消失后測得的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2較麻醉誘導前均有明顯降低（P<0.05），其中SBP、DBP、MAP、HR組間比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組在麻醉誘導前分別與麻醉后2min、30min的SpO2比較，經過單因素方差分析，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4