小劑量肝素鈉和沐舒坦聯合霧化吸入輔助治療小兒肺炎

摘要：采用小劑量肝素鈉和沐舒坦聯合霧化吸入輔助治療小兒肺炎，能通過多種機制改善臨床癥狀，縮短病程，提高治愈率，療效顯著，且使用方便，患兒易接受，安全可靠，證明是輔助治療小兒肺炎的一種有效方法。

關鍵詞： 小兒；支氣管肺炎；霧化吸入；沐舒坦

【中圖分類號】R722.13【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0171-01

支氣管肺炎是小兒時期各型肺炎中最常見的一種，尤好發于嬰幼兒。一年四季均可發病，北方以冬春季多見，在南方則多發于夏秋季節。可呈散發或流行。小兒可因居住擁擠、通風不良、空氣混濁易患本病外，營養不良、維生素缺乏、先天性心臟病等也使肺炎發病率增高，且病情更趨嚴重。在發病開始時，先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕，以后逐漸出現斷續的干咳。小兒肺炎既是常見病、多發病，也是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，無論是發病率還是病死率均居首位。

1.診斷 根據發熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有中、細濕羅音，可作出診斷。對體征不明顯的病例做X線檢查，有助于確診。對已診斷為肺炎的病例，應結合臨床表現及有關實驗室檢查結果，力求作出病因診斷，以便指導治療和估計預后。

2.治療

2.1常規治療： 保持呼吸道通暢，是糾正低氧血癥，給予足量的維生素和蛋白質，對住院患兒應盡可能將急性期與恢復期的患兒分開，細菌性感染與病毒性感染分開。抗菌藥物治療：抗生素主要用于細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發細菌感染的病毒性肺炎。對未用過抗生素治療的患兒，應首選青霉素，年齡小或病情嚴重者需用廣譜抗生素聯合治療，支原體、衣原體感染首選紅霉素。真菌感染應停止使用抗生素及激素，選用制霉菌素霧化吸入，亦可用克霉唑、達扶康或二性霉素B。抗病毒藥物治療：國內用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效，對晚期的病例療效不明顯。有其他并發癥者可對癥治療。中藥治療肺炎除有抗菌、抗病毒作用外，還有增強機體免疫力等功能。常用方劑有麻杏石甘湯及加減。對單純病毒性肺炎應首選中藥治療。小兒肺炎預后受多種因素影響。年長兒患肺炎并發癥較少，預后好，嬰幼兒 則病死率較高。在營養不良、佝僂病、先天性心臟病、結核病、麻疹、百日咳的基礎上并發肺炎，則預后較差。病原體方面，肺炎雙球菌對青霉素敏感，此類型肺炎預后良好；而金葡菌肺炎并發癥多，病程遷延，預后較差。腺病毒肺炎病情較重，病死率也較高。支原體肺炎病情輕重不一，自然病程雖較長，但多能自然痊愈。重癥肺炎預后亦較差。

2.2霧化吸入： 沐舒坦是鹽酸氨溴索注射液即氨基1環己醇鹽酸鹽，為黏液溶解劑，能作用于氣道分泌細胞，調節漿液腺及黏液腺的分泌，使漿液分泌增加，降低痰液黏度；又能恢復支氣管上皮細胞的活性，并增大纖毛活動的空間，增加纖毛擺動頻率及強度，使痰液易于咳出。還能刺激Ⅱ型肺泡上皮細胞合成及分泌表面活性物質，而表面活性物質可以維持肺泡的穩定及末端氣道通暢，具有抗黏附作用，能促進痰液運輸，促進巨噬細胞的吞噬和殺死細菌。且可提高抗生素的局部濃度和持續作用時間，從而提高抗生素的療效[1]，同時具有抗炎和抗氧化活性。且沐舒坦霧化吸入經濟、方便，未發生任何不良反應，和肝素鈉混合也未見起化學反應。另外，霧化吸入是治療呼吸道疾病的一種有效的局部給藥方法，空氣壓縮霧化吸入是一種以壓縮空氣作為驅動壓，將藥液霧化為可吸入微粒的霧化吸入裝置，微粒直徑在5 μm以下，霧化顆粒小，吸入的藥物可大部分分布在氣道表面，起效迅速，既增加了抗生素的生物利用度，又恢復氣道黏液層隔離外界刺激，利于穩定氣道。空氣壓縮霧化器采用活瓣裝置，患兒只需正常呼吸，呼出氣從側孔排出，避免在霧化吸入管道內重復呼吸，可達到高效的吸入，與以氧氣作驅動壓的吸入裝置相比，避免了在吸入治療時高濃度的吸氧造成的二氧化碳潴留，且壓縮泵霧化對霧化液有輕度加溫作用，使患兒吸入溫暖氣霧，無冷空氣刺激的不適感，降低了氣道的高反應性，依從性好。

采用小劑量肝素鈉和沐舒坦聯合霧化吸入輔助治療小兒肺炎，能通過多種機制改善臨床癥狀，縮短病程，提高治愈率，療效顯著，且使用方便，患兒易接受，安全可靠，證明是輔助治療小兒肺炎的一種有效方法。

3.討論 在常規治療的同時怎樣有效地去除呼吸道拈稠痰液，快速通暢氣道是治療護理小兒支氣管肺炎的關鍵之一，肝素鈉聯合沐舒坦在止咳祛痰，消除肺部濕口音，快速暢通氣道，有著較好的療效，沐舒坦的主要成分是鹽酸氨澳索，具有促進肺泡表面活性物質合成與分泌等多種生物活性，能刺激肺泡II型細胞合成和分泌肺泡表面活性物質，防治肺泡萎縮和肺不張，協助無纖毛區痰液的運送，還可清除氧自由基，抑制組胺、自烯等炎性因子的釋放，抑制自細胞和肺泡巨噬細胞釋放因子，防治肺損傷隊、而抗凝劑肝素鈉有下列作用：抗炎抗過敏作用，降低氣道阻力的作用，免疫調節作用、、小劑量肝素鈉經霧化吸人后可直達肺泡，肺內吸人肝素鈉后細胞貯存池增大，從細胞內緩慢釋放人血液中，并可激活和釋放肺泡壁的脂蛋自酶，使拈稠分泌物水解、肺泡內巨噬細胞增多，吞噬力增強，利于滲出的改善，且能中和許多致炎因子，降低內皮細胞通透性，降低氣道阻力隊、百瑞壓縮泵以空氣為動力，又是加壓給藥，霧化顆粒直徑只有3-6μm大小，可被有效的吸人，氣霧藥濃度高，藥效發揮快、同時霧化吸人用藥比口服或靜脈給藥量吸收血量大大減少、避免對非病變器官的影響、肝素鈉聯合沐舒坦霧吸，能有效地去除呼吸道分泌物，降低患兒氣道內痰液稀釋度并迅速排除，快速通暢氣道；日具有維持時問長，安全性大，操作力便等優點，所以護士必須熟練掌握操作力法，正確指導，嚴密觀察，細心護理是保證霧化吸人取得滿意臨床效果的關鍵。

參考文獻：

[1]胡亞美.諸福棠 實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1174.

[2] 羅笑容. 兒科專病中醫臨床診治.北京：人民衛生出版社，2000：32-33.