關于兒童呼吸道感染的治療方法研究

摘要：本文通過對病毒性呼吸道感染的基本藥理和傳播途徑進行了簡述，并分析了兒童病毒性呼吸道感染的重要危害，并給出了常用的治療方法，在此基礎上，進行總結分析，研究了常用的兒童呼吸道感染抗病毒的藥物治療方式。

關鍵字：兒童、病毒性、呼吸道感染、治療方法；

【中圖分類號】R373.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0069-02

1. 概述

急性呼吸道感染是兒童的常見病，病毒性感染在其中占有重要比例。隨著病毒學、分子生物學、臨床藥物學等學科研究的發展進步，人們可通過多種先進的技術診斷病毒感染，也不斷有新的有效的抗病毒藥物被開發利用，使某些兒童時期常見的病毒性呼吸道感染能得到及時有效的診治。小兒急性上呼吸道感染是冬春季兒科門診的常見病，簡稱上感，俗稱\"感冒\"，主要為合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等感染所致，經病毒感染后也可繼發細菌感染。

2. 兒童呼吸道感染的危害

兒童呼吸道感染是一種常見的兒童疾病，對小孩的身體健康有著重要的影響。正常學齡前兒童每年有4～5次感冒屬正?，F象，但有些孩子幾乎每個月都感冒，或多次患肺炎，這類患兒應考慮是反復呼吸道感染。我國制定的標準是，學齡前兒童每年患上呼吸道感染6交人，患下呼吸道感染2次，即可診斷為反復呼吸道感染。此病對孩子的身體危害較大，多次發病，呼吸道黏膜破壞，修復疤痕化，往往病變發展成不可逆的慢性咽炎、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎，甚至支氣管擴張。慢性病灶亦可在抵抗力降低時，感染擴散引起敗血癥、腦膜炎、骨髓炎，或誘發腎炎、風濕病等。反復感染可造成患兒營養不良狀態，加之長期服用抗生素或其他藥物，孩子食欲極差，營養得不到充分供應，長期消耗又使蛋白質呈負平衡，體重下降，生長發育遲緩。

3. 兒童呼吸道感染的藥物治療方法研究

治療時首先明確導致反復呼吸道感染的病因，如營養不良、護理不當、嚴重疾病恢復期，其中最重要的是要進行免疫功能檢查，以排除先天性免疫缺陷病引起的反復感染。用藥應根據病情或既往用藥史，正確選擇抗生素，一般連服3天，如病情不好，方可考慮換藥，切忌頻繁換藥，而起不到治療作用，反而產生抗藥性，療程7～10天。對那些慢性病灶，如化膿性扁桃體炎或鼻竇炎，可考慮進行扁桃體摘除或鼻竇手術。治療上還可選用增加抵抗力的藥物，一般療程需2個月以上。加強戶外活動，增加適應外界環境及氣候變化的能力，加強護理，科學調配飲食。

能引起小兒呼吸道感染的病毒較多，針對不同的感染源采取特殊的藥物治療，能夠起到事半功倍的效果。下面將給出常見的一些病毒源感染的兒童呼吸道感染的治療方法：

（1）流感病毒（含禽流感病毒）

感染由流感病毒引起的急性呼吸道感染，即流行性感冒（簡稱流感），是兒科最常見的呼吸道傳染病。其特點是起病急、傳染性強、傳播迅速，易引起流行和大流行。具有高致病性的流感病毒極易變異；廣大易感者對新亞型流感病毒普遍缺乏免疫力；目前尚缺乏針對性強的高效抗流感病毒的藥物；以及人們對流感缺乏足夠的認識和警惕，甚至誤以為流感就是重感冒，使失去預防和發病早期治療的關鍵時機，這諸多因素都促使了流感疫情的蔓延。目前有兩大類有效的抗流感病毒藥物：一類是M2膜蛋白離子通道阻滯劑金剛烷胺（amantadine）和金剛乙胺（rimantadine）；另一類是近年問世的神經氨酸酶抑制劑（neuraminidase inhibitor，NAI）扎那米韋（zanamivir）和奧司他韋（oseltamivir）等。金剛烷胺和金剛乙胺屬于抗RNA病毒藥，僅對甲型流感病毒有效，作用在阻止病毒進入宿主細胞內。其機制是阻滯流感病毒M2膜蛋白離子通道，使M1蛋白無法與核糖核苷蛋白（ribonucleoprotein，RNP）解離，流感病毒的復制過程也就無法啟動。金剛乙胺抗甲型流感病毒活性比金剛烷胺強4～10倍。乙型流感病毒因其缺乏M2膜蛋白，故這類藥物對其無效。這類藥物口服吸收率均在90%以上，藥物在鼻腔分泌物、唾液、肺中分布較多。

（2）巨細胞病毒感

人巨細胞病毒（human cytomegalovirus，hCMV）感染可引起小兒巨細胞病毒性疾病，臨床表現多種多樣。新生兒先天性hCMV感染可發生黃疸性肝炎、先天性巨結腸、小頭畸形等消化、神經系統疾??；免疫功能低下者感染hCMV可引起嚴重肺炎。嬰幼兒巨細胞病毒肺炎表現不典型，常被延誤診治。hCMV是雙鏈線狀DNA病毒，目前臨床應用的抗hCMV藥物主要是開環核苷類藥物更昔洛韋（丙氧鳥苷，GCV）。GCV為抗 DNA病毒藥物，在病毒胸苷激酶和細胞蛋白激酶作用下轉化為活化的三磷酸型（GCV三磷酸鹽）時具有抗活性，能競爭性抑制病毒DNA聚合酶而干擾病毒DNA復制?；罨虶CV在hCMV感染細胞內濃度比非感染細胞高100倍而具有較高靶細胞選擇性，并能在細胞中持續存在數天。GCV是兒童嚴重CMV感染的一線用藥，且不易產生耐藥性。但截至去年4月仍未正式得到GCV用于兒童CMV疾病的認證。GCV的不良反應主要是骨髓抑制，多見粒細胞減少、血小板下降，其他不良反應包括消化道反應、皮疹、發熱、心律失常等。

（3）人呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒感染

人呼吸道合胞病毒（human respiratory syncytial virus，hRSV）是兒童呼吸道感染尤其是嬰幼兒急性下呼吸道感染的首位病毒病原。至今對hRSV的防治尚無特異措施。臨床應用較多的藥物是利巴韋林（病毒唑）。利巴韋林屬于核苷類藥物，是一種廣譜抗病毒藥，體外試驗可抑制多種DNA和NA病毒的復制，作用機制不甚清楚。目前認為它對甲、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、RSV、單純皰疹病毒（HSV）、麻疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒等均有抑制作用。2003年嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）流行時將此藥與甲潑尼龍聯合應用，還觀察到它對SARS冠狀病毒（SARS CoV）或稱SARS病毒感染有一定療效。一般用量10～15 mg/（kg·d），重癥30～40 mg/（kg·d）?？诜盟幙捎邢婪磻?、頭暈、皮疹，大劑量靜脈給藥可引起白細胞減少、貧血、免疫抑制及肝功能異常。臨床給藥途徑國外報道主要為霧化吸入，