腹腔鏡治療80例輸卵管妊娠2種術式的比較

摘要：目的： 比較腹腔鏡保留輸卵管手術在治療輸卵管妊娠中 2 種術式的效果， 總結手術經驗及體會。方法： 80 例病人分為兩組， 負壓吸引+ 抓取絨毛法 40 例，水沖分離法 40 例。結果： 負壓吸引+ 取絨毛法的持續性宮外孕率為 12.5%， 水沖分離法的持續性宮外孕率為 5%， 術中出血后者少于前者。結論： 腹腔鏡保留輸卵管手術治療輸卵管妊娠的術式中，水沖分離法優于負壓吸引+ 抓取絨毛法，可減少術中出血及術后持續性宮外孕的發生。

關鍵詞： 腹腔鏡手術； 輸卵管妊娠

【中圖分類號】R714.22【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0302-01

隨著腹腔鏡手術技術的發展， 輸卵管妊娠的手術方法多以腹腔鏡手術為主。近年來，由于計劃內分娩率降低及婚前流產次數的增多，導致盆腔炎、附件炎、盆腔粘連等的發生增多，從而引起異位妊娠發病率的增加。而隨著患者群越來越年輕化，保留生育功能成了輸卵管妊娠術后的主要目的。本文對 80例輸卵管妊娠患者所做的 2 種腹腔鏡保留輸卵管的手術方法（負壓吸引+ 抓取絨毛法及水沖分離法） 做一比較分析。

1 資料與方法

1. 1 研究對象 2010年10月至2012年3月， 80 例輸卵管妊娠的患者接受了腹腔鏡下保留輸卵管手術， 其中負壓吸引+ 抓取絨毛法 40 例， 水沖分離法 40 例。

1. 2 臨床資料 年齡 17～ 46歲， 25～ 35 歲占 75%。有停經史者 62 例， 陰道流血 76 例， 腹痛 74 例， 血β- hCG 檢測均有不同程度增高。未產婦 28 例， 經產婦 52 例。無人工流產史者 6例， 有人工流產史 1 次者 43 例， 2 次者 30 例， 3次者 5例，放置 IU D 者 5 例， 妊娠天數兩組分別為（ 56. 56 ±16. 93）d， （ 54. 46± 10. 77） d。

1. 3 方法

1. 3. 1 負壓吸引+ 抓取絨毛法 按常規方法插入腹腔鏡，確認輸卵管妊娠部位，行輸卵管切開取胎術，于輸卵管妊娠部系膜對側縱行線性切開1. 0 cm， 以大匙鉗深入切口內鉗夾出整塊組織、 或用吸引器吸出妊娠物， 切開或破口處用雙極極電凝點狀止血，開放不予縫合，確認無活動性出血后術畢，根據術中粘連及出血情況決定受否放置腹腔引流管。

1. 3. 2 水沖分離法 按常規方法插入腹腔鏡， 確認輸卵管妊娠部位，行輸卵管切開取胎術（，于輸卵管妊娠部系膜對側縱行線性切開 1. 0cm，，以高壓水柱自妊娠組織與輸卵管內膜結合處予以分離，使妊娠組織完全與輸卵管分離后取出腹腔，必要時雙極電凝點狀止血，開放不予縫合， 確認無活動性出血后術畢，根據術中粘連及出血情況決定受否放置腹腔引流管。

1. 3. 3 檢測項目 術后 1～ 2 d 驗血β- hCG 1 次， 監測其變化， 若B- hCG 下降滿意則術后 3～ 4 d 出院，此后則每周 1 次到門診繼續監測， 直至正常。其中負壓吸引+ 抓取絨毛法組的持續性宮外孕發生者有 5 人，水沖分離法的持續性宮外孕發生者有 2人， 均行 MT X 化療一療程后治愈。

1. 4 統計學處理 采用分組 χ2檢驗和兩樣本 t 檢驗。

2 結果

2. 1 手術時間 負壓吸引+ 抓取絨毛法組的手術時間為（ 53. 69 ±20. 16） m in， 水沖分離法的手術時間為（ 50. 56±26. 37） min， P > 0. 05， 無顯著差異。

2. 2 出血情況 負壓吸引+ 抓取絨毛法組的術中出血量（ 不包括術前的腹腔內出血） 約為（ 53. 44±21. 84） ml， 水沖分離法的術中出血量（ 不包括術前的腹腔內出血） 約為（ 36. 21±15. 36） ml， P < 0. 05， 有顯著差異。

2. 3 持續性宮外孕的發生率 負壓吸引+ 抓取絨毛法組的持續性宮外孕發生率為 12.5%，水沖分離法的持續性宮外孕發生率為 5%， P < 0. 05， 有顯著差異。

3 討論

近年來腹腔鏡手術技術發展飛速， 對異位妊娠的治療可以百分之百在腹腔鏡下完成， 且現由于診斷技術水平的提高，異位妊娠的早期診斷率隨之提高， 出現異位妊娠破裂大出血導致嚴重的出血性休克極其罕見， 故腹腔鏡手術治療已成為異位妊娠的最佳手術治療途徑。近年來有生育要求者患異位妊娠的發病率增高， 所以要求保留患側輸卵管的患者也相應增多， 這就涉及到手術當中輸卵管妊娠病灶取出方式對術后患側輸卵管功能的影響。經以上比較， 在腹腔鏡手術中， 負壓吸引+ 抓取絨毛法出血相對多， 那就意味著需要多次電凝止血， 從而導致輸卵管送卵功能下降甚至喪失， 水沖分離法出血相對少， 電凝輸卵管次數少， 在保護輸卵管送卵功能方面起到一定作用。其次， 在術后持續性宮外孕發生率方面， 水沖分離法也遠遠少于負壓吸引+抓取絨毛， 這就減少了患者復查血 hCG 的次數，從而減少檢查費用及患者心理負擔， 而發生持續性宮外孕后往往需要再次用 MTX 行殺胚治療， 增加化療副反應。

綜上所述， 在保留輸卵管妊娠的腹腔鏡手術的取胚方式中， 水沖分離法明顯優于負壓吸引+ 抓取絨毛法，值得推廣。

參考文獻：

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