ICU保潔員在感染管理中存在的問題及對策

摘要：目的：加強ICU保潔員保潔工作的規范管理，預防和降低醫院感染的發生。方法：針對ICU保潔員存在的問題，實施管理對策，使保沽員規范工作行為。結果：我院ICU保潔人員掌握了一定的醫院感染知識，規范了操作行為，收到良好的效果。結論：通過對ICU保潔員實施管理對策和多樣化的醫院感染知識培訓，能有效預防和控制ICU醫源性感染的發生。

關鍵詞： 保潔人員；醫院感染；管理；對策

【中圖分類號】R821.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0366-02

保潔員是ICU工作人員中必不可少的組成部分， 主要承擔ICU清潔衛生消毒、醫療廢物的收集、轉運，患者轉科出院后終末處理，是除了醫護人員以外與患者接觸最多的人群，每天工作中直接或間接接觸病人的血液、體液及其他污染物品，其工作具有很高的風險性[1]，稍有不慎，即可導致醫源性感染的發生。因此，加強ICU保潔員保潔工作的管理不容忽視。三年來，我科針對ICU保潔員在感染管理中存在的問題及管理現狀進行分析，提出了相應的對策，現介紹如下。

1、存在問題

1.1現狀我院ICU為綜合性ICU，在ICU工作的保潔員有6名，均為女性，1名下崗工人，5名農村婦女，其中，5名初中畢業，1名小學畢業，年齡在42--53歲，年齡偏大，文化層次均不高，沒有接受過專業培訓，缺乏衛生常識和自我防護意識，工作中存在著易導致醫院交叉感染發生的各種隱患[2]。

1.2缺乏消毒隔離意識 6名保潔員對清潔、消毒的感覺，雖然職位進行了培訓清潔區前，但仍與醫院感染的清洗知識了解甚少有關，不知道疾病傳播的危險。 做保潔工作時常喜歡按自己的個人習慣進行，工作隨意性大，拖把、抹布分區使用不到位，患者出院終末消毒馬虎； 不使用量杯等容器，隨意添加配制含氯消毒液，或不加消毒液現象時有發生，導致消毒效果失敗也會造成微生物傳播引發感染。

1.3防護意識差由于缺乏相關醫學知識，對感染認識不足，思想上麻痹大意，自我防護意識薄弱，接觸患者血液、體液等污染物品時不戴，或不脫去手套即接觸清潔物品，徒手處置醫療廢物，發生銳器傷后不處理、不報告。

1.4工作不穩定 ICU保潔員保潔工作量大，承擔協助病員翻身、擦洗等工作，又臟又苦，臨時觀念強，人員流動性大，給管理工作帶來很大的難度。

1.5缺乏有效的管理措施 ICU保潔員受保潔公司管理，由于保潔公司各層管理人員對醫院感染控制知識認識有一定的距離，使監管力度不到位，考核時只針對其環境、物體表面的清潔度，忽略其工作流程、操作環節及個人防護等等。

1.6缺乏手衛生意識認識不到手衛生的重要性，不知道接觸患者及周圍環境后，會造成手的嚴重污染，甚至引發多重耐藥菌傳播，多數保潔員不能自覺執行手衛生，每天工作從開始到結束沒有經常洗手和手消毒，或工作的開展總是穿著同樣的一副手套[2]，幾乎將手伸進微生物的直接載體，引起交叉感染。

2 對策

2.1指導物業公司的業務管理加強與保潔公司的溝通與配合，對公司的工作制度、流程等進行查對，使其符合醫院管理和感染管理的要求，對物業公司的管理人員進行指導，使其掌握督查的重點和方法，尤其是操作重點環節的考核。服務中心指定一名護士長管理，質控保潔公司工作，在人員安排上，優先選擇文化素質較高些的年齡較輕的保潔員從事ICU保潔工作，適當增加她們的工資待遇。

2.2建立健全各項規章制度 ICU保潔員工作范圍涉及多，接觸在床與床之間，接觸污染物，醫療廢物的機會，如操作不規范，制度不落實，可能會在加護病房，物品造成環境污染，甚至跨容易造成院內感染[3]，通過他們的手，按醫院感染控制和清洗，消毒，檢疫的要求，結合在ICU的實際情況 ，建立健全了保潔員工作制度、崗位職責、工作流程及保潔員工作獎罰規定等，使保潔員在工作時有章可循、有據可查。

2.3 加強上崗前培訓保潔公司自身的管理水平，是提高保潔公司工作質量的關鍵，院感辦首先負責對物業主管進行院感知識的培訓和提管理要求，再對保潔員進行院感知識的培訓，尤其是ICU等高?？剖胰藛T突出重點， 保潔公司主管負責崗前操作培訓， 物業主管負責示范操作消毒液的配制，拖把的懸掛、醫療垃圾分類收集等。分配到科室工作前再由ICU護士長或院感質控護士根據科室特點和實際情況， 實施針對性培訓指導。培訓內容為 ICU的環境介紹、各區域的劃分、ICU醫院感染控制重點環節、保潔員的規范工作對控制ICU醫院感染的重要性、患者家屬的管理；實行院感辦、保潔公司、護士長的三重培訓管理[4]。培訓時，運用通俗易懂的語言，由培訓人員先進行現場示范操作，之后再讓保潔員進行訓練，重點對其進行醫院感染、消毒隔離、職業防護、七步洗手法與戴手套的指征、正確佩戴口罩、帽子的方法等基礎知識培訓。

2.4保潔工作規范化首先應加強職業道德教育，提高執行清潔消毒規范的自覺性和規范性。通過培訓使ICU保潔員掌握常用消毒劑的正確配置、濃度監測與注意事項；拖把、抹布等清潔工具在不同區域分開使用，保證一床一桌一巾一消毒； 保持地面、墻壁、門窗、物體表面、醫療儀器等的清潔，嚴格床單元終末消毒的重要性及操作環節、發生刺傷事件后如何正確的處理傷口、會正確使用防護用品，各類醫療廢物的分類與處理流程、多重耐藥菌消毒隔離要求等規范操作的流程。

2.5加強督導和檢查實施保潔公司和醫院雙重管理，保潔公司每天對保潔員的工作質量進行督查，發現并及時糾正保潔員工作中的錯誤和不足，科室護士長及質控護士每周、每日有對保潔員工作質量有檢查的重點，院感辦人員在每日去ICU進行目標監測的同時，對保潔員清潔工作、措施執行情況進行評價，做到發現問題，及時指出，責令其改正，并將評價結果反饋給服務中心及保潔公司管理人員。保潔公司與服務中心把每個月對保潔員工作質量的考核情況，作為當月的績效發放的參考依據，獎勤罰懶，以調動保潔員工作積極性和主動性，有利于保證工作質量。

3討論

通過對保潔員實施嚴格有效的管理，不僅給ICU帶來清潔舒適的環境，更成為醫務人員控制醫院交叉感染，降低醫院感染率的得力助手[2]。有效地預防和控制ICU醫源性感染的發生，保障醫療安全。

參考文獻：

[1] 閆志梅.加強保潔員管理預防醫院感染[J].全科護理，2008，6（11B）：2997.

[2] 楊金風.清潔工的醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志.2007，17（1）：114.

[3] 孫欣，牛菊茄，趙羽.工勤人員醫院感染管理知識培訓初探[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（ 4） ： 135.

[4] 周敏，劉濱，周麗芳.醫院醫療廢物管理調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2009， 19（7）： 816.