穩心顆粒聯合美西律治療頻發室性早搏120例

【摘 要】目的：探討穩心顆粒聯合美西律治療頻發室性早搏的療效及安全性。 方法：將頻發室性早搏患者120例隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組給予口服美西律；觀察組給予穩心顆粒聯合美西律治療，兩組均給予常規治療，療程均為4周。用藥前后記錄心率，室性早搏數，測定QT間期離散度（QTd），觀察療效、不良反應等情況。結果：觀察組的心率明顯慢于對照組，QTd明顯低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。觀察組總有效率90.0%，明顯高于對照組的75.0%，兩組臨床療效比較，差異有統計學意義（p=0.01，x2=4.51）。 結論：穩心顆粒聯合美西律治療頻發室性早搏療效顯著，且不良反應少，值得推廣應用。

【關鍵詞】穩心顆粒；美西律；頻發室性早搏

【中圖分類號】R575.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4138-01

【Abstract】Objective：To observe the effect and security of Wenxin Granules joint Mexiletine for frequent ventricular arrhythmia. Methods：Totally 120 cases of frequent ventricular arrhythmia（VA） were randomized into the observation group and control group ，with 60 in each. The control group were given Mexiletine tablets ，observation group were given Wenxin Granules joint Mexiletine tablets.Both groups were given conventional therapy.The treatment lasted for 4 weeks.Record the heart rate and the number of VA，determinate QT interval dispersion（QTd） before and after treatment in both groups，observe the effect and security. Results：the heart rate of the observation group was obviously slower than control group and QTd significantly lower than control group，with a significant difference between groups （p<0.05）.The effective rate in the observation group and control group was 90.0% and 75.0% respectively，with a significant difference between groups （p=0.01， x2=4.51）. Conclusion：Wenxin Granules joint Mexiletine have a good effect in the treatment of frequent ventricular arrhythmia，and less adverse reactions，is worthy of popularization and application.

【Key word】Wenxin Granules ；Mexiletine； Ventricular arrhythmia

隨著我國生活水平的不斷提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、高血壓病發病率逐年增高，一旦合并室性早搏，常引起患者血液動力學改變，導致患者病情惡化，嚴重者可危及生命，發生猝死[1]。因此，積極糾正室性早搏對于改善冠心病、高血壓病患者的預后具有重要臨床意義。為探討更合適安全的治療方法，本研究通過穩心顆粒聯合美西律對頻發室性早搏患者進行治療，療效滿意，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年12月在我院就診的頻發室性早搏患者120例， 男64例，女56例，年齡35～76歲，平均58歲；冠心病86例，高血壓病20例，肺心病6例，原因不明8例。患者不同程度表現有心悸、胸悶、乏力、氣促等癥，心功能Ⅰ～Ⅲ級，所有患者經心電圖或動態心電圖檢查，均符合第七版內科學頻發室性早搏診斷標準，室性早搏計數時間≥2分，平均每分鐘多于6次。排除Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯，病態竇房結綜合征，心室率<60次/分，新近出現的完全性束支傳導阻滯，預激綜合征，室性心動過速，嚴重肝腎功能損害者，電解質紊亂者，藥物中毒引起者。隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無顯著性差異（p>0.05）。

1.2 治療方法 120例患者均在未應用抗心律失常藥物治療2周以上，兩組患者均給予相應的抗血小板聚集、降壓、改善心臟供血等常規治療。在此基礎上，對照組給予口服美西律150mg，3次/日；觀察組給予穩心顆粒聯合美西律治療，美西律用法相同，穩心顆粒1包（9g），3次/日。療程均為4周，根據病情對藥劑用量進行適量調整。用藥前后查患者血、尿常規，肝、腎功能，24hHoter，記錄心率，室性早搏數，測定QT間期離散度（QTd），觀察療效、不良反應等情況。

1.3 QTd測定及療效判定標準

QTd測定 通過患者治療前后常規12導聯心電圖，QT間期的測量從QRS波群起點到T波終點，每個導聯連續測量3個QT間期，并取平均值，QTd=QTmax-QTmin。

療效判定標準 根據《新藥治療研究指導原則》療效標準判定。顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，心電圖室性早搏消失或早搏次數較治療前減少75%以上，24hHoter無早搏或每小時<10個；有效：臨床癥狀大部分消失或緩解，心電圖室性早搏次數較治療前減少50%～75%，24hHoter早搏減少；無效：臨床癥狀改善不明顯或加重，心電圖室性早搏無變化或較前增多，24hHoter早搏無變化或較前增多。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS16.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數±標準差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，p<0.05，差異有統計學意義。

2.3 兩組不良反應情況比較

兩組均未出現嚴重不良反應（如惡性心律失常及心力衰竭）。對照組出現2例竇性心動過緩，2例輕微惡心；觀察組出現1例竇性心動過緩，2例胃部不適，均未因藥物不良反應而終止治療。

3 討論

頻發室性早搏是內科常見急癥，是各種器質性心臟病的常見并發癥，需要及時治療。美西律為臨床常用的抗室性早搏的西藥，臨床療效比較穩定，但隨劑量加大療程增加會出現不同程度的不良反應，而且它本身也可致新的惡性心律失常。穩心顆粒作為中成藥治療頻發室性早搏，具有不會誘發新的惡性心律失常，毒副作用小的優點。

穩心顆粒由黨參、黃精、甘松、三七、琥珀等成分組成。現代藥理學研究發現[2]：黨參可以有效抑制血小板聚集，降低血液粘度，增加冠狀動脈的血流，改善心肌供血，降低兒茶酚胺的興奮性，從而降低心率，降低心肌細胞的氧耗量[3]；黃精可以抑制動脈粥樣硬化的發生和發展，降低血壓和血脂，增加冠狀動脈的血供；甘松也具備一定提高心肌對缺氧狀況的耐受能力，更重要的是還能對心肌心肌細胞的鈉、鉀、鈣等離子相關通道發揮較好調節作用，從而將心肌細胞內外膜發生的動作電位時程相對延長，進而將心室跨壁復極的離散度縮短，可有效防止快速性心律失常癥狀的發生[4]；三七可疏經活血，防止血小板聚集，提高血流速度，減少耗氧量，調節心肌細胞的微循環，改善受損心肌細胞的缺血缺氧狀態，三七中的總皂甙可降低自律性，減慢傳導，延長動作電位時程和有效不應期，消除折返激動[5]；琥珀可寧心安神疏經解瘀。

QTd是嚴重室顫和心臟性猝死的高敏感指標，對冠心病的預后有重要意義[6]。本研究表明兩組治療后心率均明顯減慢，QTd減少，與治療前相比差異有統計學意義（p<0.05），且治療組的心率明顯慢于對照組，QTd明顯低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），與文獻報道相符。

本研究表明穩心顆粒聯合美西律對頻發室性早搏患者進行治療，療效滿意，總有效率90.0%，對照組總有效率75.0%，兩組臨床療效比較，治療組療效更佳（p=0.01，x2=4.51），差異有統計學意義。提示臨床對頻發室性早搏患者的內科治療中，在常規應用美西律的同時聯合穩心顆粒給藥，其臨床療效優于美西律單獨給藥治療，且不良反應較少，整體效果安全可靠，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

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[2] 郭繼鴻.穩心顆粒在治療心律失常中的優勢[J].世界中醫藥，2007，2（4）：254.

[3] 李堯學.穩心顆粒治療冠心病及心律失常的臨床療效觀察[J].中國醫刊，2002，（增刊）：15-17.

[4] 振祥.穩心顆粒治療快速性心律失常160例臨床觀察[J].求醫問藥，2011，9（10）：477.

[5] 殷昌青，鄧海山，程健.三七對血液、心腦血管和中樞神經系統的藥理作用研究概述[J].科技信息，2010，28（29）：50-51.

[6] Gong JS Jing L.Glutamine induces heat shock protein 70 Expression via O-GlcNAc modification and subsequent increased expression and transcription activity of Heat shock factor-1 [J].Minerva Anestesiologica，2011，5：488-495.

作者簡介

郭艷芹，1970- 女 漢族 學士 副主任醫師 主要從事內科常見病診療工作。