甲級潑尼松龍治療支氣管哮喘急性發作期療效觀察

【摘 要】目的：觀察靜脈滴注甲級潑尼松龍治療支氣管哮喘急性發作期的療效。方法：選擇2008年2月至2012年11月我院支氣管哮喘患者108例，隨機分為觀察組和對照組。兩組均采用相同的綜合治療，給予安靜休息，氧療，控制呼吸道感染，靜脈輸入氨茶堿及口服孟魯特鈉，生理鹽水3ml+異丙托溴銨1ml+沙丁胺醇1ml經氧氣霧化吸入q8h，化痰、補液及維持內環境穩定等治療。對照組50例常規綜合治療，觀察組58例在綜合治療基礎上加用甲級潑尼松龍80～160mg加入生理鹽水100ml中靜滴。 結果：觀察組治療后PEF、FEV1和FVC 均較治療前明顯改善（P<0.05），顯效時間及療程明顯短于對照組（P<0.05），總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：甲級潑尼松龍治療支氣管哮喘急性發作期療效顯著。

【關鍵詞】甲級潑尼松龍；支氣管哮喘；臨床療效

【文章編號】1004-7484（2014）07-4582-02

支氣管哮喘（簡稱哮喘）支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一，近年來其患病率在全球范圍內有逐年增加的趨勢，哮喘是是由多種細胞及細胞組分（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞和 T淋巴細胞，中性粒細胞和上皮細胞等） 和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息，氣急，胸悶或咳嗽等癥狀；常在夜間和（或） 清晨發作或加劇，多數患者可自行緩解或治療后緩解。支氣管哮喘分為急性發作期，穩定期和慢性持續期。治療藥物包括控制性藥物（抗炎藥物如糖皮質激素、白三希調節劑）和緩解性藥物（包括支氣管舒張劑如β2受體激動劑、茶堿類，抗膽堿類藥物）。其中糖皮質激素為目前控制哮喘最有效的藥物，糖皮質激素通過作用于氣道炎癥形成過程中的諸多環節，如抑制嗜酸性粒細胞等炎癥細胞在氣道中的聚集、抑制炎癥介質的生成和釋放、增強平滑肌細胞β2腎上腺素受體的反應性等，有效抑制氣道炎癥，分為吸入、口服和靜脈用藥，在哮喘急性發作期，常用的用藥途徑為靜脈或口服治療。我院在2008年2月～2012年11月在常規基本治療方法的基礎上靜滴甲強龍治療支氣管哮喘急性發作，取得滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年2月至2012年11月我院支氣管哮喘患者108例，男性55例，女性53例，年齡 18～77歲，平均43.1±8.63歲。分為觀察組和對照組，觀察組58例，對照組50例。診斷及分級均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘組制定的診斷標準[1]。所有患者無慢性阻塞性肺疾病、肺心病和其他嚴重并發癥；本次發病無院外應用腎上腺皮質激素史；無嚴重心、肺、肝、腎等系統疾病，無腎上腺皮質激素使用禁忌證。兩組間病情、性別、年齡在治療前差異無顯著性（P>0.05），說明具有可比性。

1.2方法

對照組50例常規綜合治療。觀察組：應用甲強龍80～160mg加入生理鹽水100ml 靜滴，每日2次。兩組患者治療至患者癥狀消失或明顯緩解。兩組均采用相同的綜合治療，給予安靜休息，氧療，控制呼吸道感染，止咳化痰，靜脈輸入氨茶堿及口服孟魯司特鈉，生理鹽水3ml加沙丁胺醇1ml和異丙托溴銨1ml經氧氣霧化吸入，每日Q8h，補充液體維持內環境平衡等治療。

觀察指標：觀察患者的癥狀及體征，每天測血氣1次，治療前后肺功能指標如最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）變化及并發癥情況。

1.3療效評定標準：臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，PEF增加量>35%；顯效：治療后癥狀明顯緩解，呼吸困難及低氧情況明顯改善，哮鳴音基本消失，PEF增加量>25%～35%；或起效時間≤3天。有效：喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽及低氧情況減輕，哮鳴音減少，PEF增加量>15%～24%或起效時間4～7天。無效：1周內病情無明顯改善或加重，PEF無改善或加重。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。統計用χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3討論

3.1支氣管哮喘（ 簡稱哮喘） 是常見的慢性肺部疾病之一，其基本病理特征是氣道慢性炎癥和氣道高反應性，在遇到變應原等刺激因子刺激時，引起廣泛的平滑肌痙攣，炎性細胞浸潤，粘膜充血水腫，腺體分泌增加，從而使氣道狹窄，臨床出現缺氧與二氧化碳潴留等一系列表現，因此消除氣道慢性炎癥，解除支氣管平滑肌痙攣，降低氣道高反應性，是支氣管哮喘治療的關鍵。目前公認糖皮質激素是治療哮喘最有效的抗炎類藥物，能夠抑制嗜酸性粒細胞肥大細胞和T淋巴細胞，減少炎癥遞質釋放，提高血管平滑肌和兒茶酚氨的敏感性從而抑制氣道炎癥反應和粘膜增生。甲強龍是一種水溶性制劑，具有抗炎，免疫抑制、抗過敏作用，是一種合成的糖皮質激素，由膽堿酯酶水解為甲潑尼龍，血漿半衰期為 2.3～4小時，起效快，療效確切，具有抗炎免疫抑制抗過敏作用，水鈉潴留作用弱，對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制時間短。作用機理[2～6]：①穩定細胞膜和溶酶體膜，防止過敏活性物質和溶酶體釋放；②提高β2受體敏感性與兒茶酚氨發揮協調作用，提高腺苷酸環化酶活性。促進環磷酸腺苷合成，使神經氨酸含量降低，從而降低痰的粘度；③提高機體應激能力，改善循環功能；④大劑量激素可松弛血管平滑肌；⑤抑制晚期變態炎癥反應，對于保持氣道通暢降低氣道阻力起決定性作用；⑥生物半衰期短，藥物動力學表現為一級動力學。本文結果顯示，支氣管哮喘在急性發作期在綜合治理基礎上甲強龍治療哮喘的療效明顯，無1例出現上消道出血及低鉀血癥、代謝性堿中毒、水鈉潴留、高血壓等毒副作用，總之，甲強龍可快速有效地改善支氣管哮喘患者的癥狀，縮短治療時間是緩解癥狀和提高生命質量的有效的治療方法之一。

3.2肺功能的改變：本組觀察的兩組患者治療后PEF、FEV1和FVC均較治療前明顯改善（P<0.01）；治療后觀察組PEF、FVC及FEV1均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。證明甲級潑尼松龍治療支氣管哮喘急性發作期療效顯著。

參考文獻

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