兩組手術方式治療子宮肌瘤的臨床療效比較

摘要：目的 比較腹腔鏡手術和開腹手術在子宮肌瘤剔除術中的療效。方法 把98例子宮肌瘤患者隨機分為兩組，行腹腔鏡手術者為觀察組，開腹手術者為對照組，分析兩組在手術時間、術中出血、住院時間、術后并發癥等情況。結果 觀察組較對照組相比，手術時間短、術中出血少、住院時間短，術后并發癥少，兩組比較差異有統計學意義。結論 腹腔鏡手術較開腹手術剔除子宮肌瘤具有創傷小，恢復快，并發癥少的優點，值得臨床推廣。

關鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡；剔除術；臨床療效

子宮肌瘤為育齡婦女常見的良性腫瘤，發病率較高，在40～50歲的婦女發病率可高達51.2%～60%[1]。該病的發病機制目前尚不清楚。雖然大部分子宮肌瘤患者無明顯的臨床癥狀，但是，部分患者月經不規則、月經量多、腹痛、不孕等臨床癥狀嚴重影響患者生活，而且有0.4%～1.25%的患者發生惡變[1]。目前，對子宮肌瘤的治療有期待治療、手術治療、藥物治療、子宮動脈栓塞治療、高強度聚焦超聲腫瘤治療系統[2]。但是，手術治療仍是目前治療子宮肌瘤的常用方法。本文主要探討兩種不同的手術方式在子宮肌瘤剔除術中的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011年1月～2013年1月本院收治的98例行子宮肌瘤剔除術患者，所有患者均經B超證實。并經宮頸細胞學排除宮頸及子宮內膜的惡性病變。年齡 32～57歲，平均 （36.2±2）歲；子宮肌瘤平均直徑（5.8+2.4）cm；肌瘤個數為2～6個，平均（3.9±2.2）個。肌壁間肌瘤58例，漿膜下肌瘤40例。根據治療方法將98例患者隨機分為觀察組和對照組.每組49例，兩組患者均無手術禁忌癥。兩組患者的年齡、肌瘤大小、個數、類型等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1開腹子宮肌瘤剔除術 患者做好術前準備、常規開腹手術，根據肌瘤的位置、大小、類型、個數選擇合適的切口，進入腹腔，探查肌瘤，然后按傳統開腹子宮肌瘤剝除術的手術操作方法逐個進行肌瘤的肌層的縫合、止血。

1.2.2腹腔鏡子宮肌瘤剔除術 采用氣管插管靜吸復合全身麻醉后，取膀胱截石位，在臍上取切口，置鏡檢查子宮肌瘤的大小、數目、具體位置以及與周圍臟器是否有粘連。于左右髂前上棘內 作切口，置入手術器械進行操作。對漿膜下肌瘤患者，在其蒂部注入垂體后葉素，肌壁間肌瘤患者，在子宮肌瘤假包膜注入垂體后葉素，然后將肌瘤剝離，然后止血、縫合。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間及術后住院時間、術后并發癥。

1.4統計學方法 數據使用SPSS 16.0軟件進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術后情況比較 觀察組術中出血明顯少于對照組， 手術時間、首次肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組。兩組相比有統計學差異（P值 <0.05 ），見表1。

2.2兩組患者手術后情況比較 觀察組術后相關并發癥顯著少于對照組。兩組相比有統計學差異（P值<0.05 ），見表2。

3 討論

子宮肌瘤的治療方式較多，且需根據患者的臨床表現、生育要求、年齡大小采取個體化的治療方案。目前，手術治療是治療子宮肌瘤主要方法，手術方式較多，目前臨床常用的子宮肌瘤剔除術有開腹子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、陰式子宮肌瘤剔除術。隨著患者對生活質量要求的提高，除了選擇合適的手術方式，治愈疾病以外，還希望手術創傷小、并發癥少。本組研究主要討論了前兩種手術方式在子宮肌瘤剔除術中療效比較。

開腹手術是治療子宮肌瘤傳統的方式，可以直視下剔除腫瘤。但是創傷比較大，還可能面臨切口的感染、盆腔的粘連等術后的并發癥。隨著醫療技術的進步及患者對治療效果要求的增高。腹腔鏡手術在臨床應用中越來越得到重視。通過對兩組病例比較由此本組研究得出結論：腹腔鏡下子宮肌瘤切除術相比開腹子宮肌瘤剔除術比較而言，具有效果肯定、術中出血少，手術時間短，住院時間短，術后并發癥少等優點。

但是腹腔鏡手術也有自身不可避免的缺點。首先，手術時視野清晰度較差，對術中復雜情況不能有效處理[3]，這方面不如傳統的開腹手術。其次，術中止血效果較差。而且，從長期效果而言，腹腔鏡手術容易殘留，而且術中縫合不牢固，增加了術后復發的風險。Dubuisson等[4]報道腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后妊娠子宮破裂發生率為 1%。因此，腹腔鏡手術的成功與否，與手術醫師的技術熟練程度密切相關。術者必須具備豐富的行開腹子宮肌瘤剔除術的經驗。對于病情復雜，尤其是肌瘤與周圍組織粘連、肌瘤較大、位置較深的情況才能處理得當。但是，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，操作者的技術的逐漸嫻熟，其優勢相對于傳統的開腹手術將更加明顯。

參考文獻：

[1]曹澤毅，翁梨駒，郎景和，等.中華婦產科學（上、下冊）[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004：2082-2087.

[2]鄭真真，孫靜.子宮肌瘤的治療進展[J].海南醫學，2014，25（3）：383-386.

[3]單莉，何菊仙，張衛文 .經陰道子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡手術效果對比分析[J].陜西醫學雜志，2013，9（5）： 1221-1223.

[4]Dubuisson JB，Fauconnier A，Deffarges JV.Pregnancy outcome an deliveries following laparoscopic myomectomy[J].Human Reproduction，2000，4：869-873.

編輯/哈濤