血液灌流治療急性有機磷農藥中毒患者臨床觀察分析

摘要：目的 對血液灌流治療急性有機磷農藥中毒患者臨床療效進行分析。方法 選取從2010年8月～2014年8月收治的60例急性有機磷農藥中毒患者，隨機將所有患者分成對照組（30例）與觀察組（30例），對照組采取常規治療，觀察組在對照組基礎上采取血流灌注治療，將兩組患者病情變化與血膽堿酶動態變化進行對比。結果 在恢復清醒時間，恢復膽堿酯酶時間以及住院時間方面，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。治療以前，在全血膽堿酯酶活力方面沒有明顯差異（P>0.05）。通過12h治療，在全血膽堿酯酶活力方面，觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。在死亡概率與治愈概率方面，觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。結論 對于急性有機磷農藥中毒患者采取血液灌流治療，能有效清除血液中的磷酰化膽堿酯酶與游離有機磷，使農藥對于機體損傷得以減輕，進而使搶救急性有機磷患者成功概率得以提高。

關鍵詞：血液灌流；急性有機磷農藥中毒；臨床療效

在臨床中，急性有機磷中毒是比較常見的急癥患者的病情比較兇險，變化比較快，通常采取內科常規治療，具有較高的病死概率[1-2]。以昏迷、呼吸困難、胸悶以及濕冷等為主要臨床表現。本文主要對血液灌流治療急性有機磷農藥中毒患者臨床療效進行分析，療效較為理想，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2010年8月～2014年8月收治的60例急性有機磷農藥中毒患者，隨機將所有患者分成對照組（30例）與觀察組（30例）。6例甲氨磷中毒，26例敵敵畏中毒，28例樂果中毒。1例呼吸道中毒48h就診；12例服藥后4h到6h就診，27例3h就診，16例2h就診，4例1h就診。所有患者均與急性有機磷中毒診斷標準相符合：①有機磷農藥接觸史；②血壓降低，心率減慢，血膽堿酯酶小于30%；③有毒蕈堿樣癥狀、中樞神經系統癥狀以及煙堿樣癥狀。臨床以瞳孔縮小、心跳減慢、尿頻、腹瀉、出汗、腹痛、流淚、嘔吐以及惡心等為主要表現。中樞神經系統癥狀：中樞神經系統在受到乙酰膽堿的刺激，會出現昏迷、抽搐、煩躁不安、疲乏、頭痛以及頭暈等癥狀。煙堿樣癥狀：在橫紋肌肉接頭處乙酰膽堿產生蓄積與刺激，造成全身橫紋肌肉、四肢、眼瞼出現肌纖維顫動，甚至發生肌肉痙攣，導致呼吸肌麻痹。在對照組中，10例女性患者，20例男性患者，年齡在33～49歲，平均為（38.26±6.37）歲。在觀察組中，有12例女性患者，18例男性患者，年齡在33～48歲，平均為（40.23±7.51）歲。將兩組患者的年齡、性別等一般資料進行對比，P>0.05，其差異沒有統計學意義。

1.2方法 對照組：單純藥物治療，在入院以前清水洗胃然后送到病房，在入院以后采取阿托品試驗治療、心電監護以及吸氧等治療，并且給予解磷定，按照患者肺部情況以及瞳孔，使用10mg～20mg的阿托品進行靜脈滴注，按照患者心率與瞳孔變化對阿托品的滴速以及用量進行調節，盡量使患者在入院12h以后達到阿托品化。在達到阿托品化以后慢慢減量，通常在1w～10d改為口服或者是皮下注射，并采取抗感染治療。觀察組在對照組基礎上行血液透析并且采取血液灌流治療。首先使用40mg肝素加100ml生理鹽水、500ml 5%葡萄糖液對灌流器進行預沖，然后使用100mg肝素加500ml生理鹽水進行20min循環沖洗，采用血透機（金寶Ak95）、透析器（PAN200），樹脂腎（麗珠HA-230），膜面積1.4m2，串聯透析器與樹脂腎，透析器放置后面，樹脂腎放置在前面，樹脂腎動脈端朝下，使灌流器與血液之間的接觸面積增大，股靜脈需要將導管留置，抗凝為普通肝素，首次使用計量為1mg/kg，然后追加為10mg/h，血流量為150ml/min～200ml/min，治療的時間為2～2.5h。在結束治療以后，按照患者是否存在出血情況，給予適量肝素。對比分析兩組治愈概率、住院時間、昏迷到清醒時間、全血膽堿酯酶活力[3-4]。

1.3統計學分析 數據的統計與分析使用SPSS 13.0 軟件，計量資料與計數資料分別采取t檢驗與χ2檢驗，P<0.05，其差異有統計學意義。

2 結果

在恢復清醒時間，恢復膽堿酯酶時間以及住院時間方面，觀察組明顯短于對照組，P<0.05，其差異有統計學意義，見表1。

治療以前，在全血膽堿酯酶活力方面沒有明顯差異，P>0.05，其差異沒有統計學意義。通過12h治療，在全血膽堿酯酶活力方面，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，其差異有統計學意義。見表2。

在對照組中，23例治愈，呼吸衰竭所造成死亡3例，多器官功能衰竭所造成的死亡4例，治愈概率為76.67%；在觀察組中，29例治愈，多器官功能衰竭所造成的死亡1例，治愈概率為96.67%，在死亡概率與治愈概率方面，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，其差異有統計學意義。見表3。

3 討論

在臨床中，急性有機磷農藥中毒是比較常見的農藥中毒，對于人體所產生的毒性是通過對體內乙酰膽堿酯酶活性進行抑制，使乙酰膽堿酯酶無法進行正常分解，引起蓄積，進而造成持續刺激膽堿能神經而引起過度興奮，臨床以中樞神經以及乙酰膽堿酯酶樣等中毒體征與癥狀為主要表現，甚至會造成呼吸衰竭。傳統治療急性有機磷農藥中毒主要采取常規內科治療，包含洗胃、導瀉，同時采取對癥支持治療[5-7]。隨著醫療技術的發展，血液灌流治療得到普遍應用，通過體外血液循環系統的建立，利用深靜脈將血液引入到含有樹脂或者是活性炭等吸附劑灌流器內，經由灌流器所吸附的分子量比較大，具有同血漿蛋白結核概率高以及脂溶性等優點，將有毒物質結合或者是吸附，進而使循環血液中所滯留的毒物濃度得以減少，使中毒毒性得以降低。臨床血液凈化較為常用的方法為血液灌流，有機磷是脂溶性大分子物質，在體內容易同蛋白質結核，具有較高的脂溶性，在口服以后快速的分布到各個組織氣管中，并且形成乙酰膽堿酯酶，使其無法將乙酰膽堿酯酶分解造成蓄積，進而產生臨床體征以及癥狀。血液灌流能有效清除血液中的磷酰化膽堿酯酶與游離有機磷，減輕農藥對于患者機體所造成的損傷，促進患者康復。本文研究結果顯示，在恢復清醒時間，恢復膽堿酯酶時間以及住院時間方面，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。通過12h治療，在全血膽堿酯酶活力方面，觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。在死亡概率與治愈概率方面，觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。這說明對于急性有機磷農藥中毒患者采取血液灌流治療，能有效清除血液中的磷酰化膽堿酯酶與游離有機磷，使農藥對于機體損傷得以減輕，進而使搶救急性有機磷患者成功概率得以提高。

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