急性一氧化碳中毒患者18例的急救與護理心得

摘要：目的 探討急性一氧化碳中毒的急救及護理體會。方法 對我院2012年5月～2014年5月共收治的18例急性CO中毒患者的臨床資料進行回顧分析。結果18例急性CO中毒患者中，1例經積極搶救后無效死亡，2例發生遲發性腦病，15例病情好轉、痊愈出院。結論 對急性CO中毒患者采取及時有效的急救與護理措施，可提高患者的存活率，減少后遺癥的發生。

關鍵詞：急性一氧化碳中毒；急救；護理

急性一氧化碳（CO）中毒，俗稱煤氣中毒，是寒冷季節比較常見的急癥[1-3]。CO中毒主要引起組織缺氧，而腦細胞對缺氧最敏感，因此發生損傷最早，也最明顯，故可引起嚴重的神經系統損傷，甚至造成中樞性呼吸循環衰竭而死亡。現將我院2012年5月～2014年4月共救治的18例急性CO中毒患者的急救與護理的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 18例患者，男8例，女10例；年齡5～50歲，平均26.3歲，均符合急性CO中毒標準。按中毒情況分類，輕度10例，表現為頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、嗜睡，血液CO-Hb濃度在10%～30%；中度中毒6例，表現為上述癥狀加重，皮膚黏膜呈\"櫻桃紅色\"，出汗多，心率快，躁動不安，漸進淺至中度昏迷狀態，血液CO-Hb濃度在30%～40%；重度中毒2例，表現為深昏迷，各種反射消失，出現抽搐、心律失常、大小便失禁，肌張力增高，血壓下降，血液CO-Hb濃度高于50%以上。18例患者中因在通風不良的浴室洗澡6例，12例患者在室內門窗緊閉，火爐無煙囪情況下使用蜂窩煤引起。

1.2急救與護理措施

1.2.1院前急救處理 迅速使患者脫離中毒環境，轉移到空氣新鮮的地方，暢通氣道。立即將患者安置于空氣新鮮處，松開衣扣及褲帶，并注意保暖，平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并盡快送醫院，如發現呼吸心搏停止者，立即搶救，進行心肺復蘇等。

1.2.2糾正缺氧 神志清醒者給予給予面罩吸氧，濃度為8～10L/min（時間不超過24h，以免發生氧中毒），有條件的可送上級醫院給予高壓氧治療。

1.2.3防治腦水腫，促進腦細胞功能恢復 嚴重中毒后，腦水腫可在24～48h發展到高峰，故脫水治療很重要，目前有效的脫水劑如20%甘露醇、速尿等可減少腦水腫的發生，同時有三磷酸腺苷，糖皮質激素，如地塞米松也有助于緩解腦水腫，如有頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時間過長，超過10h，可采用人工冬眠療法，并可適當使用中樞興奮劑納洛酮靜推，可促進昏迷清醒和呼吸恢復，使用腦細胞激活劑，如輔酶A、ATP、胞二磷膽堿等可促進腦細胞功能恢復，并達到解毒作用。在輸液過程中嚴密觀察液體的速度和量，以及藥物是否滲入血管，避免輸入量過多過快，防止急性肺水腫的發生。

1.2.4嚴密觀察病情變化 觀察患者意識狀態、瞳孔大小及對光反射，定時測量生命體征。尤其是中、重度中毒以呼吸困難、呼吸麻痹為主的患者，觀察有無嘔吐現象。一旦發現患者瞳孔不等大、呼吸不規則、抽搐等提示腦疝形成，應及時發現處理、及時進行搶救。還應重點監測有無腎功能不全的改變，如合并腎功能哀竭，出現少尿或無尿，要嚴格記錄尿量。對于重度中毒搶救后蘇醒的患者，要注意觀察有無肢僵、癡呆、行為異常、偏癱、震顫麻痹綜合征等遲發性腦病的癥狀和體征。

1.2.5做好基礎護理 CO中毒患者因意識障礙出現尿失禁或不能自行排尿，需行留置導尿。對留置尿管的患者沖洗膀胱1～2次/d，更換尿管1次/w，同時注意會陰部清潔，導尿及沖洗膀胱應嚴格無菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量觀察，定時監測血生化、腎功能，保證電解質平衡。一氧化碳中毒患者受壓部位皮膚易出現水皰和紅腫，應定時翻身，加強受壓處皮膚護理，若有大水皰出現，可用5ml無菌注射器刺破水皰抽出液體，并以0.5%碘伏棉球消毒后用無菌紗布敷蓋包扎，換藥1次/d。不能進食者可給予胃管鼻飼，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質飲食。

1.2.6心理護理 由于發病突然，患者往往無心理準備，特別是重病患者往往難以接受身體的感覺、運動功能障礙等，表現為焦慮抑郁。此時，護士應鼓勵患者表達他們的感受，真誠耐心地傾聽，表示理解和同情，并提供有關疾病的客觀資料，引導患者正確認識自己的病情，適應疾病帶來的變化，增強戰勝疾病的信心。3～5d后，患者有較大的情緒波動、反常，則應考慮是否有中毒性精神病或者癡呆的發生。此時，應嚴密觀察病情，若證實為一氧化碳中毒遲發腦病引起的精神癥狀如：情緒高漲、易激惹、欣快等表現，要以安詳、鎮靜的態度對患者，以減少激惹因素。對于中毒性癡呆的患者，要態度溫和，有足夠的耐心，尊重患者的人格。

1.2.7健康教育 向患者講解一氧化碳中毒的發病機制、臨床過程，以及患者目前所處的階段，使患者對病情有充分的了解。護士宣教時要有充分的思想準備和足夠的耐心，運用溝通技巧，誘導患者接受、配合健康教育。要告誡患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全，做好通風設備，居室內火爐要安裝煙囪，煙囪結構要嚴密且通風良好，不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖，要提高預防意識，學會簡單的急救知識及技術，以減少意外傷害。

2 結果

18例急性CO中毒患者中，1例經積極搶救后無效死亡，2例發生遲發性腦病，16例病情好轉、痊愈出院。

3 討論

急性CO中毒的病理機制為在體內形成大量碳氧血紅蛋白，并可與體內若干含鐵蛋白質可逆性結合，使組織細胞內氧的遞送，釋放和利用均產生障礙，造成組織細胞內缺氧窒息。中樞神經系統和心肌細胞對缺氧敏感，損壞較重。因此，急性一氧化碳中毒早期的急救，迅速糾正缺氧，及時的高壓氧治療和藥物治療是關鍵，我們積極有效的護理也是提高治愈率、減少并發癥和后遺癥、降低死亡率的堅實基礎。

參考文獻：

[1]龐立潔.院前急性一氧化碳中毒的急救與護理[J].中國醫藥指南，2014，05：215-216.

[2]韓亞娟.急性一氧化碳中毒的急救與護理體會[J].河南外科學雜志，2013，06：157-158.

[3]孫花子，潘利芳.急性一氧化碳中毒的急救與護理[J].醫學信息（中旬刊），2010，12：3750-3751.編輯/哈濤