靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的護(hù)理體會(huì)

摘要：靜脈留置針?biāo)追Q套管針，現(xiàn)在臨床上廣泛使用，它已逐步取代了傳統(tǒng)的頭皮針頭。其優(yōu)點(diǎn)是減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，很大程度上減少了護(hù)士的工作量。但是，靜脈留置針在使用過(guò)程中極易發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，既給患者帶來(lái)痛苦，又給臨床治療帶來(lái)困擾。現(xiàn)將2014年1～5月隨機(jī)抽查的我科住院患者30例使用靜脈留置針的患者發(fā)生靜脈炎的原因，觀察和護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；靜脈炎；護(hù)理體會(huì)

Abstract：Venous indwelling needle cannulae needle， is now widely used in clinical practice， it has gradually replaced the traditional scalp needle. Its advantages are ease patients caused by repeated puncture pain， protect blood vessel， reduce the liquid leakage， while ensuring the rational use of time， greatly reduce the workload of nurses. However， venous indwelling needle prone to complications such as phlebitis in the use of the process， not only brings pain to patients， and clinical treatment to bring trouble. Now will in 2014 May 1～2014 random sample of our hospital 30 cases of patients with phlebitis of intravenous indwelling needle in patients with the use of reason， observation and nursing summary.

Key words：Venous indwelling needle； Phlebitis； Nursing experience

1 臨床資料

本組對(duì)象為2014年1～5月隨機(jī)抽查的我科住院患者，男性16例，女性14例，平均年齡26～72歲。采用美國(guó)bd公司生產(chǎn)的靜脈留置針，置管時(shí)間為3～7d，結(jié)果顯示置管時(shí)間長(zhǎng)短與發(fā)生靜脈炎有直接關(guān)系，老年患者發(fā)生靜脈炎的機(jī)率明顯高于年輕患者。

2 原因分析

2.1 靜脈炎的發(fā)生與選擇合適的血管有很大的關(guān)系。盡量選擇上肢血管，因人體下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，故應(yīng)多選擇上肢靜脈 [1]。

2.2 靜脈留置針留置時(shí)間一般為3～5d，最好不要超過(guò)1w，留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生靜脈炎的機(jī)會(huì)越大。

2.3 老年患者血管壁硬化，彈性差，兩者均可導(dǎo)致靜脈回流受阻，極易形成血栓，引起靜脈炎，也易造成穿刺失敗，操作時(shí)應(yīng)該選擇質(zhì)地柔軟，型號(hào)相對(duì)較小的留置針進(jìn)行操作。

2.4 護(hù)士的穿刺技術(shù)，穿刺方法，消毒方法，合理正確的封管方法是否得當(dāng)也直接與發(fā)生靜脈炎悉悉相關(guān)。

3 護(hù)理

3.1 根據(jù)患者情況選擇合適的血管和留置針，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗大的血管，避免選擇靠近神經(jīng)，韌帶，關(guān)節(jié)，硬化，受傷，感染的血管。長(zhǎng)度在2.5cm以上，彈性好，無(wú)靜脈瓣的筆直血管為最佳穿刺血管。對(duì)有偏癱的患者盡量選擇健側(cè)肢體。頸部靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的概率最低，固對(duì)輸注時(shí)間長(zhǎng)，輸液量大，輸高滲液體及刺激性強(qiáng)的藥物的患者可選擇頸部靜脈。

3.2皮膚消毒時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，用碘伏棉球環(huán)形消毒皮膚兩遍，直徑大于8cm，操作者手持留置針與皮膚呈15～30°角輕柔的進(jìn)針，動(dòng)作要輕，穩(wěn)，快，穿刺成功后，將無(wú)菌敷貼與皮膚貼緊，液完畢后可用無(wú)菌敷料覆蓋留置針。

3.3對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高，刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)合理安排，控制好輸液速度，充分稀釋藥物，有計(jì)劃的更換注射部位，保護(hù)血管，避免靜脈炎的發(fā)生。

3.4 嚴(yán)格掌握靜脈留置針留置時(shí)間，特別是老年患者使用靜脈留置針時(shí)留置時(shí)間一定要短，一般在3d左右，并注意仔細(xì)觀察，一旦發(fā)生紅腫，觸痛，馬上拔出留置針，并按靜脈炎處理。

3.5 液體輸注完畢必須封管，封管液體一般要多于5ml，要采用連續(xù)，不間斷，邊推注邊回抽的方法堵管率明顯降低。再次輸液時(shí)要先抽回血，見(jiàn)回血后才可接上液體，不宜用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。對(duì)使用靜脈留置針的患者要嚴(yán)格交接班。

3.6 對(duì)使用留置針的患者做好健康宣教，講明使用留置針的好處和目的及有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，取得患者的配合。如使用留置針期間不宜沐浴，穿脫衣物時(shí)動(dòng)作輕柔，避免碰觸到留置針，留置針肢體避免過(guò)度活動(dòng)等。

3.7 在使用留置針期間，密切觀察病情變化，局部穿刺部位皮膚有無(wú)紅腫，熱痛，有無(wú)滲血，滲液，脫落等情況，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，立即拔出留置針，按靜脈炎處理。輕者可用溫水濕熱敷，一天數(shù)次，直至癥狀緩解消失。稍重者可用50﹪硫酸鎂局部冷敷或者用75﹪ 酒精濕敷。嚴(yán)重者可用微波或者紅外線治療。現(xiàn)在治療靜脈炎的方法很多，但最主要的還是注意操作規(guī)程，仔細(xì)觀察，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理治療。

綜上所述，靜脈留置針的廣泛使用給患者帶來(lái)了很多好處，若處理不當(dāng)，也會(huì)給患者帶來(lái)很多痛苦。因此護(hù)士要具備高度的責(zé)任心，高尚的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，掌握熟練的操作技能，就會(huì)減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦。我們也要努力找尋如何有效預(yù)防靜脈炎的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王江濱. 靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因分析及防治措施 [J].護(hù)理研究，2006.9﹙20﹚ 9

[2]Lentino JR， Baddour LM， Wray M， et al. Staphylococcus aureus and other bacteremias in hemodialysis patients： antibiotic therapy and surgical removal of access site [J].Infection， 2000， 28 （6）： 355-360.

[3] RuppME LiscoSJ LipsettPA etal. Effect of a second-generation venous catheter impregnated with chlorhexidine and silver sulfadiazine on central catheter-related infections：a randonmized，controlled trial[J].Ann Intern Med，2005，143（8）：136.

編輯/許言