顱內動脈瘤夾閉術后腦梗塞發生原因分析及預防對策

摘要：目的 研究分析顱內動脈瘤夾閉術后腦梗塞發生的原因并提出相關預防對策。方法 抽取本院2010年1月1日～2013年12月31日經顱內動脈瘤夾閉術的患者86例，根據術后是否發生腦梗塞將所選患者分為梗塞組和未為梗塞組各43例，并統計分析兩組患者的動脈粥樣硬化情況、有關生理指標以及其術中動脈夾閉的時間。結果 梗塞組的超敏c蛋白、PKC、NSE含量以及動脈阻斷時間遠高于未梗塞組。結論 感染、血管痙攣及腦動脈長時間阻斷為術后發生腦梗塞的主要原因，針對以上因素可采動防止感染、3H 治療和減少血管阻斷時間等措施防止腦梗塞的發生。

關鍵詞：顱內動脈瘤術；腦梗塞；影響因素；措施

顱內動脈瘤為腦動脈壁異常擴大而形成的瘤狀突出，一旦破裂可導致蛛網膜下腔出血，患者多因搶救不及時而腦缺血死亡[1]。臨床上常用動脈夾閉術治療顱內動脈瘤，但術后腦梗塞的發生率高，嚴重威脅患者的生命健康。我院對經顱內動脈瘤夾閉術的患者進行研究分析，現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 抽取本院2010年1月1日～2013年12月31日經顱內動脈瘤夾閉術的患者86例作為研究對象，使發生腦梗塞和未發生腦梗塞的患者均為43例。其中男49例，女37例；年齡為23～79歲，平均為48.1歲；根據Hunter-Hess分級可得Ⅰ級10例，Ⅱ21例，Ⅲ級39例，Ⅳ16例。經影像學分析，顱內動脈瘤位于AcoA為23例，ACA為16例，ICA為18例，AchA為8例，PcoA為8例，MCA為13例。

1.2方法 根據術后是否發生腦梗塞將所選患者分為梗塞組和未為梗塞組各43例，并統計分析兩組患者的各項有關生理指標以及其術中動脈夾閉的時間。

1.3統計學處理 利用統計學原理對采集數據進行處理分析，對其進行SPSS15.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1術后兩組患者各項生理指標 術后檢測兩組患者相關的生理指標并比較分析如表1，由表1可得梗塞組的超敏C蛋白、PKC和NSE含量均高于未梗塞組。

2.2術中動脈阻斷時間的比較 分析比較兩組患者術中夾閉動脈所需時間，如表2。兩組患者比較，均有P<0.05，具有統計學意義。表2顯示梗塞組腦動脈夾閉時間≥20min患者所占比例遠高于未梗塞組。

3討論

據統計，行顱內動脈瘤夾閉術的患者死亡率為1.1%，其中腦梗塞為造成患者死亡的主要原因[2]，現對術后腦梗塞的原因及治療對策總結分析如下：

3.1載瘤動脈阻斷時間過長 穿通動脈對機械性損傷敏感，短時的夾閉即可造成不可逆性斷流[3]。術中載瘤動脈阻斷易造成局部血流減少，引發腦組織缺血梗死。且手術位置越深，載瘤動脈的阻斷時間則越長[4]。若動脈夾閉引發動脈壁斑塊剝落，斑塊隨血流到達較小穿通支，造成部分腦組織缺血梗塞[5]。

3.2感染 由表1腦梗塞的形成與術后感染有密切關系。顱內動脈瘤夾閉術后腰大池引流增加了術后的感染率，若腦脊液的相關成分的改變和腦脊液的顏色由清變濁則提示可能發生感染[6]。

3.3血管痙攣（CVS） 梗塞組患者血液中PKC、NSE含量升高提示腦梗塞與腦血管痙攣成正相關。蛛網膜下腔出血使大量血液溶解產物進入腦脊液，溶血產物氧合血紅蛋白、一氧化氮、內皮素-1、白細胞介素-6等均可作用于血管內皮細胞，降低血管舒張功能，使血管持續痙攣[7]，導致腦組織局部缺血梗塞。

3.4預防對策 針對顱內動脈瘤夾閉術后腦梗塞的發生原因，提出預防對策如下：①術中避開粥樣斑塊并以銳性分離[8]。②術后腰大池引流時嚴格進行無菌操作，并定時檢測腦脊液的生化指標變化，以防感染。③應以罌粟堿充分清洗蛛網膜下腔，進行升高血壓、擴容和血液稀釋的3H 治療。④控制術中載瘤動脈的夾閉時間（﹤20min）。⑤術后藥物治療：每日靜脈滴注尼莫地平20mg（24h維持泵入），療程為2w[9]。

綜上所述，感染、血管痙攣及腦動脈長時間阻斷為術后發生腦梗塞的主要原因，針對以上因素可采動脈瘤銳性分離、防止感染、3H治療以及減少血管阻斷時間等措施防止顱內動脈瘤術后腦梗塞的發生。

參考文獻：

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編輯/申磊