術中低體溫的危害及護理進展

摘要：針對手術中低體溫的危害，從低體溫的影響因素、對機體造成的危害以及預防術中低體溫的護理措施等幾方面進行介紹。

關鍵詞：手術；低體溫；危害；護理

體溫是人體重要的生命體征之一， 體溫的恒定是維持機體各項生理功能的基本保證。低體溫可影響凝血功能、藥物代謝、腎臟功能和心肌收縮力，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)對手術期間低體溫發(fā)生的原因、低體溫對機體的危害及預防低體溫發(fā)生的各種方法和護理措施綜述如下。

1 低體溫的影響因素

1.1環(huán)境因素 有研究指出，在19℃～21℃的手術環(huán)境下，至少有50%的患者會出現(xiàn)低體溫[1]。手術室的適宜溫度為22℃～25℃。室溫小于21℃時患者散熱明顯增加，體溫小于36℃，老人和小兒散熱增加更為明顯。近年來，隨著對手術室空氣質(zhì)量的要求越來越嚴格，大多數(shù)手術室都采用空氣凈化層流設備，因為手術室快速的空氣對流容易導致患者體溫下降[2]。

1.2麻醉因素 研究表明，全麻下人體中心溫度的變化可由原有的0.12℃增加至4℃，高達正常體溫調(diào)節(jié)閾值區(qū)間的20倍[3]。

1.3體表散熱因素 手術中體表散熱主要與以下3 方面有關。①使用揮發(fā)性消毒液消毒，消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量， 使體溫下降迅速。②由于手術時間較長，體表暴露面積大，手術切口大，腸管、腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時間長，使水分從手術中蒸發(fā)，都是重要的散熱原因[4]。③術中反復用大量的生理鹽水沖洗，患者身體上的覆蓋巾部分被沖洗水浸透，導致機體熱量的散失[5]。

1.4輸液輸血因素 由靜脈快速輸入大量與手術間等溫的液體或庫存血，則對患者機體中體液產(chǎn)生\"冷稀釋\"作用[6]。有文獻報道，成人靜脈輸入1L 環(huán)境溫度下的液體或1U4℃的血液可降低平均體溫0.25℃[7]。

1.5自身因素 通常情況下，患者術前需禁食12h 左右，如果自身體質(zhì)較差，會對冷刺激敏感性增強，導致抵抗力減弱，手術引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降[8] 。

1.6年齡及其他因素 年齡是影響圍手術期體溫的一個重要因素。老年人皮下脂肪少，肌肉量減少，靜息肌張力降低，體表面積與體重之比升高，皮膚血管收縮反應減退及心血管儲備有限[9]。小兒由于體表面積與體重之比相對較大，散熱較快，且體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，有效調(diào)節(jié)和保持恒溫能力差，故在手術期更易發(fā)生低體溫。

2 低體溫對機體造成的危害

2.1增加切口感染機會 有研究表明，輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒細胞的氧化釋放作用，減少多核白細胞向感染部位移動，減少皮膚血流量，抑制組織對氧的攝取，增加傷口感染率[10]。

2.2寒戰(zhàn)的發(fā)生率增加 人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常保持中心體溫接近37℃，患者中心體溫約降低1℃，就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，在全麻恢復過程中，沒有進行有效復溫的患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率約為40%[10]。低溫引起寒戰(zhàn)可顯著增加氧耗和二氧化碳生成，使心血管系統(tǒng)供血需求增加。

2.3藥物代謝延遲影響術后恢復 低溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1℃，約降低機體需氧量7%[12]，當氧傳送不足，甚至不能滿足低溫時低氧化代謝的需求，可引起乳酸性酸中毒。低溫會使麻醉藥物在體內(nèi)代謝時間緩慢，延長麻醉藥物作用的時間，使患者術后清醒時間延長，易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外。

2.4對心血管的影響 輕度低溫時交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強，心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加和血液粘稠度升高，可能導致心肌缺血和心律失常。低體溫可使肺血管對缺氧的反應性降低，通氣/血流比（V/Q）失調(diào)而導致缺氧加重[11]。此外，低體溫可引起低鉀，寒戰(zhàn)也顯著增加圍術期氧耗和二氧化碳生成，加重了心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5其他危害 有研究表明[13]，低溫患者死亡率高于體溫正常者，尤其是創(chuàng)傷嚴重者，在ICU 進行的一項研究中，低溫持續(xù)2h有24%的患者死亡，而同等條件體溫正常患者的死亡率則為4%，低溫還會導致呼吸抑制，水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。

3 預防低體溫的護理措施

3.1心理護理 由于術前患者情緒的波動容易導致術中發(fā)生低體溫，因此加強手術前的心理疏導有助于預防低體溫的發(fā)生。術前根據(jù)患者的病情、年齡、手術方式、麻醉方式、心理狀況、皮膚的完整性、營養(yǎng)狀況來評估手術期間是否有發(fā)生體溫下降的可能性，并制定保溫措施。同時通過訪視時面對面交流，緩解患者的焦慮情緒，減輕患者因為精神因素而對冷刺激的閾值下降[14]。

3.2提供適宜的手術室環(huán)境溫度，注意保暖 在所有影響因素中，切口的大小，手術時間的長短，麻醉藥物的使用及空氣的對流是護理人員無法干預的，只有室溫和輸液溫度可以地進行調(diào)整[8]。有試驗表明， 單層覆蓋物即能有效降低散熱30%[15]。對于手術部位皮膚，采用含碘的3M手術粘貼巾粘貼在手術切口周圍部位，保護皮膚，減少皮膚散熱，減少對皮膚的冷刺激。 不施手術部位用保暖性能好的被服遮蓋， 使之與周圍的冷空氣隔離，保持手術床的干燥。

3.3術中輸注液、沖洗液的加溫 研究表明，液體和血液制品加溫至36℃～37℃是安全、舒適的，且對藥液成分無影響。術中輸入預熱的液體可有效地預防體溫降低和熱量丟失，但要嚴格控制輸血溫度，不能超過37℃，以免破壞血液成分[16]。目前普遍應用的是加溫液器、溫箱。對于手術時間長、胃腸管等腹腔臟器長時間暴露者，術中使用溫熱鹽水紗布覆蓋腸管；需行腹腔沖洗者，使用溫熱液體沖洗體腔等，以減少體熱的散失[15]。

3.4呼吸道的加溫 使用干燥、寒冷的空氣進行通氣時，經(jīng)呼吸道可帶走約10%左右的代謝熱量。因此，熱化氣體，利用呼吸蒸器加熱給患者吸入42℃～46℃濕潤的氧氣，預防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降[10]。

3.5使用保溫裝置，防止熱量散失 由于使用熱水袋時存在較多安全隱患，故不提倡用。目前臨床行之有效的保暖用具有： ①電熱毯： 在手術前將電熱毯鋪在手術床上，在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾， 防止漏電；②循環(huán)水毯： 術前將循環(huán)水毯鋪在手術床上，患者睡在水毯上，通過調(diào)節(jié)水毯的溫度，調(diào)節(jié)患者體溫，水毯溫度可在30℃～41℃ 調(diào)節(jié)；③熱風機： 熱風機加溫，將出風管道放至棉被內(nèi)患者兩腿之間，溫度調(diào)節(jié)至43℃；④充氣式保溫毯： 充氣式保溫毯，通過對體表施加一定溫度的高對流氣體，加上四肢用保溫毯纏繞，一方面能提高外周皮膚溫度，減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移；另一方面隔除體表熱量向周圍環(huán)境擴散。

術中低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)護人員的重視。醫(yī)院也增加了醫(yī)療資源的使用率。運用護理手段不僅能有效干預術中低體溫的發(fā)生，而且方法簡單、易行，適于在臨床廣泛推廣。同時也提高了手術室護理質(zhì)量， 深化了護理內(nèi)涵。

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編輯/哈濤