氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果

摘要：目的 探討變異性咳嗽哮喘患兒行氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療的臨床效果。方法 選取我院2012年12月～2013年12月接收的變異性咳嗽哮喘患兒60例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例，給予對照組孟魯司特治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上施加氨溴特羅治療，對比兩組患兒咳嗽癥狀緩解時間與消失時間、治療前后肺功能指標(biāo)變化以及晨晚間最大呼氣流量。結(jié)果 兩組患兒經(jīng)治療后，對照組患兒的咳嗽癥狀緩解時間與消失時間分別以（7.9±2.4）d、（13.0±1.7）d明顯高與觀察組的（5.4±1.8）d、（7.9±2.5）d；觀察組患兒治療前后肺功能指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對照組，其中，對照組治療后的FEV1以（81.9±10.9）L明顯低于觀察組的（89.1±9.0）L，F(xiàn)EV1/FVC以（80.7±5.1）%明顯低于觀察組的（84.3±5.6）%，PEF以（86.8±4.2）L/s明顯低于觀察組的（90.5±8.9）L/s，組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 變異性咳嗽哮喘患兒行氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療的療效確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞：變異性咳嗽哮喘；氨溴特羅；孟魯司特

哮喘屬氣道炎癥性疾病（慢性），由多種細(xì)胞及其組分共同參與，最為重要的促炎性介質(zhì)為白三烯，它會與其它促炎因子之間相互影響，參與到哮喘氣道炎癥、氣道重塑、平滑肌痙攣以及氣道高反應(yīng)性，構(gòu)成哮喘病病理基礎(chǔ)[1]。咳嗽變異性哮喘作為哮喘的一種，常見治療藥物以孟魯司特（白三烯受體拮抗劑類）為主，但停藥后患兒易復(fù)發(fā)，效果多不理想[2]。我院在咳嗽變異性哮喘患兒治療中，采用了氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年12月～2013年12月接收的變異性咳嗽哮喘患兒60例，男患兒32例，女患兒28例；年齡為3～7歲，平均年齡為（4.6±1.1）歲；病程1～3個月，平均病程為（1.2±0.4）個月。按照隨機(jī)分組法，將其分為對照組與觀察組，每組30例，兩組患兒的年齡層次、病程、性別等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予對照組孟魯司特（山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083372）治療，3.5～5.5歲患者3.5 mg/次，1次/d；5.5歲以上的患者4.0～5.0 mg/次，1次/d，均為睡前服用，連續(xù)服用30 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上施加氨溴特羅（北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H2004031）口服治療，參照患兒體重，5～15 mL/次，2次/d，第2次服藥間隔時間>12 h，待患兒臨川癥狀與體征消失后停藥。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒咳嗽癥狀緩解時間與消失時間、治療前后肺功能指標(biāo)變化以及晨晚間最大呼氣流量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒咳嗽癥狀緩解時間與消失時間比較 兩組患兒經(jīng)治療后，對照組患兒的咳嗽癥狀緩解時間與消失時間分別以（7.9±2.4）d、（13.0±1.7）d明顯高與觀察組的（5.4±1.8）d、（7.9±2.5）d，組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組患兒治療前后肺功能變化比較 觀察組患兒治療前后肺功能指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對照組，其中，對照組治療后的FEV1以（81.9±10.9）L明顯低于觀察組的（89.1±9.0）L，F(xiàn)EV1/FVC以（80.7±5.1）%明顯低于觀察組的（84.3±5.6）%，PEF以（86.8±4.2）L/s明顯低于觀察組的（90.5±8.9）L/s，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

3討論

咳嗽變異性哮喘的主要特征就是慢性咳嗽，且有著與支氣管哮喘極為相似的病理基礎(chǔ)，即兼具氣道高反應(yīng)、氣道炎癥與氣道重塑。據(jù)有關(guān)研究表明，咳嗽變異性哮喘患者治療2年后，約有45%～50%的患者在此期間演變?yōu)榈湫拖璠3]。該病有多種炎癥介質(zhì)、炎癥細(xì)胞共同參與，而白三烯是參與哮喘病發(fā)作的關(guān)鍵介質(zhì)，尤其是LTD4、LTG4等為主的半胱氨酸白三烯，在健康人支氣管平滑肌中的收縮強(qiáng)度與組胺相比，是其1000倍之多，作用與哮喘病時為250倍左右，加速了氣道炎癥的形成，從而促使嗜酸性粒細(xì)胞沿著氣道方向進(jìn)行\(zhòng)"遷徙\"、\"聚集\"。此外，白三烯還使氣道血管的通透性增加，加速了黏液分泌，堵塞氣道[4]。

孟魯司特為非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，屬白三烯受體拮抗劑，可以降低白三烯的活性，阻斷其與受體之間的結(jié)合，降低血管的通透性，達(dá)到抑制氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤目的，從而降低氣道受變應(yīng)原刺激后而出現(xiàn)的非細(xì)胞或細(xì)胞炎癥物質(zhì)量，進(jìn)而降低氣道高反應(yīng)（由變應(yīng)原激發(fā)）發(fā)生率，患兒用藥后可有效改善肺功能與咳嗽癥狀，但由于該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其對氣喘、支氣管痙攣的效果欠佳，故而效果并不理想[5]。氨溴特羅為鹽酸克倫、鹽酸氨溴索復(fù)方制劑，其中的鹽酸克倫屬β2受體激動劑，可有效松弛平滑肌，加速纖毛運(yùn)動，有利于將黏液溶解、加速痰液排出；鹽酸氨溴索有利于增加黏膜漿液腺（呼吸道）分泌量，使痰液黏度降低，加速肺表面活性物質(zhì)分泌與纖毛運(yùn)動，利于痰液咳出，且兩種藥物成分可起到相互協(xié)同、增幅療效的作用，并無藥代動力學(xué)影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒行氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療、對照組單純行孟魯司特治療后，觀察組患兒的咳嗽癥狀緩解與消失時間明顯低于對照組，肺功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，充分表明咳嗽變異性哮喘患兒行氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療的效果明顯優(yōu)于單純行孟魯司特治療的效果。故而，變異性咳嗽哮喘患兒行氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療的療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝潤波，劉艷華.氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特對兒童咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中外婦兒健康，2011，15（06）：1063-1065.

[2]陳嘯洪，張佩紅，李華浚，等.氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特對兒童咳嗽變異性哮喘的癥狀評分和肺功能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，23（17）：1229-1230.

[3]梁顏輕，馬廷學(xué).兒童咳嗽變異型哮喘31例診治體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，22（33）：519-521.

[4]楊富穎.氨溴特羅與孟魯司特聯(lián)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果分析[J].中外健康文摘，2012，9（06）：112-113.

[5]姜松.氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果分析[J].中國藥業(yè)，2013，22（13）：1549-1550.

編輯/張燕