淺談中醫對過敏性鼻炎患者的調理

摘要：目過敏性鼻炎是耳鼻咽喉科較難治愈的常見病、多發病，病因復雜，近年來由于氣候、環境污染、室內裝修材料中苯、甲醛、氨等有害物質嚴重超標等因素，過敏性鼻炎發病率有逐年上升趨勢。此病往往一\"觸\"即發，遷延不愈，給患者的工作、生活帶來諸多不便和痛苦。鑒于西醫治療（特異性療法和非特異性療法）效果一般，患者癥狀反復[1]，故本文主要研究配合中醫藥對過敏性鼻炎的治療療效。

關鍵詞：過敏性鼻炎；原因；預防；治療

過敏性鼻炎即變應性鼻炎，是指特應性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的介質（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。以鼻癢、打噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜腫脹為特點，伴有鼻塞、嗅覺逐漸減退、眼癢、耳鳴等表現。

過敏性鼻炎的病因主要有兩大因素。第一為遺傳因素，過敏性性鼻炎患者通常顯示出家族聚集性，已有研究發現某些基因與變應性鼻炎相關聯。第二個因素即變應原。變應原是誘導特異性IgE抗體并與之發生反應的抗原。多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業性物質。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是變應性鼻炎的主要原因[2]。

目前對于過敏性鼻炎的西醫治療分為非特異性治療和特異性治療。非特異性治療包括：糖皮質激素、抗組胺藥、肥大細胞穩定劑、減充血劑、抗膽堿藥、下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波治療降低鼻粘膜的敏感性；特異性治療包括：避免與變應原接觸、免疫療法等[3]。但經調查，治療效果欠佳，患者癥狀反復。

中醫認為過敏性鼻炎為肺、脾氣虛伴腎陽虛。肺氣虛則衛表不固，致風寒之邪乘機侵犯鼻腔，內傷于肺，正邪相爭，格邪外出，因此突發鼻癢、噴嚏頻作，寒邪遏肺。肺失清肅，氣不攝津，津水外溢，清涕自流，津水停聚則鼻內肌膜腫脹蒼白，呈水腫樣，鼻塞不通，嗅覺暫止減退，肺氣虛，精微無以輸布，則倦怠懶言、氣短聲低、氣虛則衛表不固，腠理疏松，固自汗出。舌淡苔薄脈虛弱是為氣虛之證、而肺氣的充實，有賴于脾氣的輸布，脾氣虛則肺氣虛，而氣之根在腎，腎虛則攝納無權，氣不歸元，陽氣易于耗散，風邪得以內侵致病[4]。

中醫對本病的治療是通過整體辯證，調節臟腑功能入手，達到治療的目的，有較好的療效。根據臨床癥狀，即鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞、畏寒、怕熱等，結合局部檢查，即鼻粘膜的蒼白水腫、充血、淤血（紫暗）涕色清稀或黃稠等，及分辨患者的個體差異，不同季節等，進行辨證論治，療效持久，無副作用，在治療上有一定的優勢。

1 辨證要點

專家指出：本病的辨證，應注意辨標本、辨寒熱、辨臟腑。

1.1辨證標本 急性發作期屬標證，間歇期屬本證；發作狀態屬標證，緩解狀態屬本證。病機為肺寒者屬標證，病機為臟腑郁熱者，亦屬標證，病機為臟腑虧虛者屬本證。急性發作期或發作狀態多屬肺寒或郁熱，而以肺寒者多，郁熱者少。間歇期或緩解狀態多屬臟腑虧虛證。

1.2辨寒熱 根據自覺癥狀、小便、鼻粘膜色澤、舌質、脈率等癥狀與體征進行辨析。寒屬虛寒，熱屬郁熱。屬寒者，畏寒肢冷，小便清，鼻粘膜色淡或紫，舌質偏淡或有齒痕，脈緩細弱。屬熱者，或有口苦咽干，心煩，小便黃，大便結，鼻粘膜暗紅，舌苔或微黃，脈緩有力或略數。辨寒熱者，諸癥不必悉具。

1.3辨臟腑 主要是辨別臟腑病位及其病機。其病位以肺、脾、腎居多，亦有從胃、肝、膀胱等臟腑認識者。病位在肺脾腎者，多屬氣陽虛證，亦認為有肺經郁熱或腎陰虧虛證；病位在胃、膀胱者，多屬郁熱證，在肝者，多屬寒熱夾雜證。

2 分型辨治

2.1氣虛寒型 臨床表現主要為陣發性鼻癢，噴嚏，流清涕，早晚易發，遇風 （寒 ）即作，怕冷，易感冒，面色淡白，氣短，咳嗽痰稀，鼻粘膜蒼白水腫，舌質淡，苔白，脈細。治療用溫肺散寒法：常用方劑如小青龍湯、桂枝湯、玉屏風湯、溫肺止流湯等。常用藥如黃芪、防風、桂枝、白玉、白芍、麻黃、細辛、辛夷、白芷、五味子、訶子肉、甘草等。

2.2氣虛弱型 臨床表現主要為陣發性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞、鼻酸脹較重 ，四肢乏力，頭昏頭重，飲食不香，大便偏稀，鼻粘膜腫脹明顯，蒼白或灰暗，舌質淡胖邊有齒印，苔白或膩，脈細或弱。 治療用益氣健脾法：常用方劑如補中益氣湯、參苓白術湯等 ，常用藥如黃芪、黨參、白術、山藥、茯苓、甘草、辛夷、柴胡、扁豆、苡仁等。

2.3腎陽虧虛型 臨床表現主要為陣發性鼻癢，噴嚏頻作，連連不已，鼻流清涕，量多如注，形寒怕冷，腰酸腿軟，小便清長，夜尿頻，舌淡胖，苔白，脈沉細。治療用溫陽補腎法：常用方劑如附桂八味丸、右歸飲等，常用藥如：仙茅、仙靈牌、桑椹子、枸杞子、白芷、細辛、附子、肉桂、甘草等。

2.4氣虛血瘀型 臨床表現主要為陣發性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞明顯、鼻甲紫暗，舌暗紅有瘀點，苔白，脈澀。治療用活血化瘀法：常用方劑如補陽還五湯、通竅活血湯等，常用藥如黃芪、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術、地龍、蟬衣等。

2.5外寒內熱型 臨床表現主要為陣發性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞，怕冷，遇風易作，口干，喜冷飲，大便干結，舌紅苔黃。治療用平調寒熱法：常用方劑如清肺脫敏湯、清熱止嚏湯、辛夷清肺湯等。常用藥如桑白皮、黃芩、紫草、茜草、旱蓮草、桅子、生石膏、知母、枇杷葉、辛夷等[5]。

3 預防

對于過敏性鼻炎的預防提出一些建議。

3.1讓患者認識常見的過敏原常見的過敏原：塵螨，家塵、念珠菌屬、青霉菌屬、交錯道霉菌、毛頭菌、分枝霉菌、白霉菌、狗毛、貓毛、榻榻米、蟑螂、棉絮、舊草席、螃蟹、蛤、蝦、鳥羽毛、蛋白、牛奶、花生、魚、小麥、混合花等。

3.2指導患者遠離過敏原

3.2.1花粉 主要致敏花粉是榆、揚、柳等；明確過敏原以后，盡量在此期間減少戶外活動，如不可避免時盡可能佩戴眼鏡和口罩，外出回家后及時淋浴。

3.2.2塵螨 春秋兩季是出現塵螨種群的兩個密度高峰，秋季密度高于春季?？照{房間可全年繁殖，臥室內的臥具和地毯是塵螨最適合的孽生地。臥室保持整潔衛生無塵，采光良好，經常開窗保持空氣清新，避免潮濕；其次，應用易于清洗地板的材料，如木、石等，不用地毯。臥具的清洗、消毒、清掃工作應由患者家屬完成。被褥、枕頭、衣服、窗簾等勤洗勤曬；將床鋪、臥具中的塵土、皮屑和螨等暴曬、拍打出來；隔10d左右用>55℃熱水燙洗，100℃熱水可使致敏蛋白變性。

3.2.3霉菌 控制室內霉菌和霉變的發生，首先保持室內干燥、通風，避免長期陰暗潮濕，衣物發生霉變盡早仍掉，食物合理保存，防止霉變。如室內發現有霉變，立即用漂白粉消毒。

3.2.4寵物 不接觸寵物是最好的方法，不但可防止機體被致敏，也可防止過敏性疾病的發作?？晌桂B無皮毛的動物，如海龜、魚類等。定期給動物清洗。

3.3自我調節及心理疏導變應性鼻炎患者常有陣發性噴嚏（數個到數十個不等）、大量清水樣涕、鼻塞（間接性或持續性）、嗅覺減退甚或頭悶痛等表現，嚴重者可影響睡眠、導致工作效率下降、影響學童記憶力，給社交、娛樂帶來麻煩。我院開展的特異性免疫治療則需要3年的時間，因而診治變應性鼻炎患者的過程中應注意其精神心理的變化，盡可能消除其心理障礙，正確認識和對待疾病，提高患者依從性，以取得更好的治療效果，提高患者生活質量。

3.4建立健康的生活方式體質是過敏性鼻炎發生的內在條件，決定了人體對外界刺激反應性不同，而改善體質可以起到減緩過敏疾病發作的目的。健康宣教中應強調加強室外體育鍛煉，增強體質，提高人體的抵抗力。戒煙限酒，減少煙酒對鼻腔粘膜的刺激。避免接觸過多化學物質、化妝品等。

清晨洗臉時，用拇指、示指夾住鼻根，用力由上而下連拉幾次，機械的刺激按摩可使鼻周圍血管充血，改善血液循環，提高鼻子的御寒能力。堅持用冷水洗鼻，不但可以增強粘膜的抗病能力，還有利于清除鼻內的細菌、病毒、花粉等，從而可避免與減少流感和各種鼻炎的發病。

3.5合理飲食中醫體質學認為，過敏體質是中醫九種體質之一的特桌體質的一個亞種，也是特桌體質中比較容易通過后天調養進行改變的體質。因此，過敏體質的人除了平時飲食應清淡、均衡、多喝開水和多吃瓜果、蔬菜。盡量少食容易引發過敏的食物，常見的有魚、甲殼類海鮮（如蝦蟹）、核果類、花生等。也有些水果蔬菜可引發過敏，例如香蕉、酪梨、奇異果、粟子、木瓜、鳳梨、桃子、無花果、櫻桃、芹菜、番茄、紅蘿卜，可以多吃些抗過敏食物，如蜂蜜、紅棗、胡蘿卜、金針菇、洋蔥、大蒜等。

綜上所述，中醫藥在過敏性鼻炎的治療方面已形成了相對完善的病因病機理論體系及治療系統。對該病的治療應將中醫理論、西醫治療和臨床實踐結合起來，并據病情適當調整，以達事半功倍的治療效果。

參考文獻：

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[3]李明奇.鼻內篩前神經微博熱凝固治療常年性鼻炎[J].中國廠礦醫學，1998，11（3）：195-196.

[4]李培碩，劉亞明.中醫治療過敏性鼻炎的Mete分析[J]. 臨床研究與經驗， 2010，11（3） 37-39.

[5]姜永進.中西醫結合治療過敏性鼻炎480例[J]. 陜西中醫，2007，28（11）：1429-1431.

編輯/哈濤