鎮(zhèn)痛劑救治創(chuàng)傷性休克的臨床體會(huì)

摘要：目的 探討鎮(zhèn)痛劑救治創(chuàng)傷性休克的適應(yīng)癥、安全性、可行性和必要性。方法 選擇35例創(chuàng)傷性性休克患者，年齡14～55歲，男30例，女5例。21例車(chē)禍傷，14例墜落傷，19例多發(fā)四肢骨折，16例四肢骨折合并多臟器損傷。27例使用鎮(zhèn)痛劑，8例深昏迷患者未使用。結(jié)果 27例使用鎮(zhèn)痛劑的患者血壓、心率、呼吸、精神狀態(tài)均得到明顯改善，手術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 在救治創(chuàng)傷性休克的過(guò)程中，使用鎮(zhèn)痛劑是安全、可靠、有效的，大幅提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性休克；鎮(zhèn)痛劑；有效循環(huán)血量

Abstract：Objective To study the analgesic treatment for traumatic shock， indications， safety， feasibility and necessity. Methods 35 cases of patients with traumatic shock， ages 14 to 55 years old， male 30 cases， women in 5 cases. 21 cases of traffic accident injury， 14 cases falling injury， 19 cases of multiple fractures of limbs， 16 cases of limbs fracture combined multiple organ injury. 27 cases of using analgesics， 8 cases of deep coma patients did not use. Results 27 patients with use of analgesics blood pressure， heart rate， breathing and mental state are obviously improved， recovered well after the operation. Conclusion In the process of treatment of traumatic shock， the use of analgesics is safe， reliable and effective， significantly improve the success rate of rescue.

Key words：Traumatic shock； Analgesics； Effective circulating blood volume

創(chuàng)傷性休克多見(jiàn)于一些遭受?chē)?yán)重?fù)p傷的患者，如重大車(chē)禍、骨折、高處墜落傷、擠壓傷、大手術(shù)等。血漿或全血喪失至體外，加上損傷部位的出血、水腫和滲出到組織間隙的液體不能參與循環(huán)，可使循環(huán)血量大減，至于受傷組織逐漸壞死或分解，產(chǎn)生具有血管抑制作用的蛋白分解產(chǎn)物，如組織胺，蛋白酶等，引起微血管擴(kuò)張和管壁通透性增加，也使有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少，組織更加缺血[1]。若得不到及時(shí)有效的救治措施，死亡率特別高。總結(jié)我院35例創(chuàng)傷性休克患者的救治，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道探討鎮(zhèn)痛劑在救治創(chuàng)傷性休克的過(guò)程中的積極作用。

1資料與方法

1.1一般資料 本組35例中，男性30例、女性5例。年齡14～55，平均32歲。受傷原因，21例車(chē)禍傷，14例高空墜落傷。合并癥，6例為肱骨干骨折，其中3例合并肩胛骨骨折，5例合并同側(cè)橈骨骨折；13例股骨骨折，其中4例合并骨盆骨折，2例合并同側(cè)脛骨骨折，16例和并多臟器損傷（肺挫傷8例，腎挫傷4例，脾挫傷4例），其中8例合并重度顱腦損傷，就診時(shí)已呈深昏迷。傷后至入院時(shí)15～30 min。所有患者均符合休克標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓<90 mmHg，休克指數(shù)均>1（休克指數(shù)（脈率/收縮期血壓〔以mmHg計(jì)算〕）可以幫助判定有無(wú)休克及其程度，指數(shù)為0.5，一般表示無(wú)休克；1.0～1.5，表示存在休克；>2.0，表示休克嚴(yán)重），面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱、收尿或無(wú)尿、呼吸急促、煩躁不安。

1.2方法 對(duì)各類進(jìn)入搶救室的患者進(jìn)行快速評(píng)估，依據(jù)國(guó)際創(chuàng)傷急救復(fù)蘇ABC原則進(jìn)行搶救。①保持呼吸道通暢，維持良好的呼吸。8例深昏迷者中的3例行氣管插管，其他均給與面罩輔助呼吸。②維持循環(huán)系統(tǒng)。建立2條靜脈通路，迅速進(jìn)行液體復(fù)蘇，第1h內(nèi)補(bǔ)充晶體液1500～2000 mL，同時(shí)積極備血。③生命體征檢測(cè)，血壓、心率、指脈氧、心電監(jiān)護(hù)、尿量等。④對(duì)有外出血的患者包扎止血，四肢骨折夾板固定。⑤鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用。27例患者均選用地佐辛注射劑10mg靜脈注射。⑥生體征基本未定后，行相關(guān)檢查，收住相關(guān)科室手術(shù)治療。

2結(jié)果

在液體復(fù)蘇、包扎止血、骨折夾板固定后，生命體征檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，血壓、心率、指脈氧、呼吸均得到一定程度的改善，尤其以血壓改善最為明顯。在使用鎮(zhèn)痛劑后，患者的精神狀態(tài)、心率、呼吸改善明顯改善，煩躁不安、大喊大叫等癥狀很快得到糾正。在所有觀察病例中，有3例因顱腦損傷嚴(yán)重，24 h內(nèi)在ICU死亡，其余均治愈出院。

3討論

近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，建筑創(chuàng)傷、車(chē)禍創(chuàng)傷逐年增長(zhǎng)。創(chuàng)傷以發(fā)病突然、病情危重、病情發(fā)展快、治療困難、致死致殘率高為特點(diǎn)。

3.1液體復(fù)蘇 快速建立有效的靜脈通路，及時(shí)準(zhǔn)確的補(bǔ)液仍是治療的關(guān)鍵。創(chuàng)傷性休克其基本變化是存在體液分布不均，周?chē)芸梢詳U(kuò)張，心排出功能可以正常，甚至?xí)写鷥斝栽龈撸M織灌注壓是不足的，雖然常常伴有失血，主要還是體液分布不均，所以在強(qiáng)調(diào)補(bǔ)液的同時(shí)應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血壓、心率、呼吸、意識(shí)的變化，控制輸液量與晶膠比[2]。

3.2有效、快速的止血 創(chuàng)傷性休克往往合并失血性休克，是非常嚴(yán)重的狀況，急救過(guò)程中特別重視\"黃金1 h\"。有效及時(shí)控制出血就等于補(bǔ)充了血容量，減少不必要的液體輸入，減少對(duì)身體內(nèi)環(huán)境的干擾，是最終拯救生命的重中之重[3]。

3.3鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用 當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，由于強(qiáng)烈的疼痛、恐懼等不良刺激引起全身應(yīng)激反應(yīng)，大量炎性介質(zhì)釋放入血，會(huì)影響到神經(jīng)、免疫、心血管、消化、血液等各個(gè)系統(tǒng)，增加治療困難。所以盡快消除疼痛、恐懼等不良刺激因素，就顯得尤為重要[4]。一直以來(lái)，醫(yī)者普遍認(rèn)為早期使用鎮(zhèn)痛劑會(huì)影響對(duì)患者病情的評(píng)估與診斷，但筆者認(rèn)為早期使用鎮(zhèn)痛劑，①可以消除不良刺激；②減少患者痛苦；③增加患者治療信心；④減少應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損害，減輕治療難度；⑤減少患者后續(xù)治療費(fèi)用。至于影響對(duì)疾病的診斷與評(píng)估，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，檢查手段的提高，完全可以忽略。在本組病例的救治中，鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用，患者的生命體征、精神狀態(tài)得到明顯的改善，就是最好的佐證。但要掌握好適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)。①患者有明顯的疼痛反映及受傷機(jī)制，如大喊大叫、煩躁不安，才可應(yīng)用。②必須有效的液體復(fù)蘇和有效止血等治療支持，而不能一味的使用止痛劑。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧