膀胱鏡操作致尿道損傷2例

1 病例報告

例1：男，33歲，因左側輸尿管結石碎石取石術后放置雙J管40d來我科門診拔管，KUB提示：左側雙J管留置。門診醫師使用5g鹽酸丁卡因膠漿經行尿道表面麻醉，即刻經行膀胱鏡下拔管，當膀胱鏡進至尿道球部時，患者開始出現緊張、焦慮。繼續進鏡時發現患者疼痛不適，并且有約15ml鮮血從尿道口流出。此刻即停止操作，退出膀胱鏡插入F16號雙腔導尿管并留置。此后，在靜脈復合麻醉下，用輸尿管鏡將雙J管夾出，發現尿道球部粘膜破損。

例2：男，65歲，因解全程間斷性無痛性肉眼血尿6d門診就診，外院門診彩色B超示：雙腎、雙側輸尿管未見異常，于膀胱左側壁可見一個無回聲暗區，大小約1.5×1.8cm。我院門診醫師給該患者行膀胱鏡檢查+膀胱占位活檢術以明確診斷。術中膀胱鏡到達患者后尿道膀胱頸部時，阻力加大，患者會陰部疼痛不適，繼續保持一定力度直至有突破感，放出鮮紅色尿液，且在觀察鏡下視野模糊，無法觀察膀胱粘膜情況，考慮后尿道損傷，立即停止操作，退出膀胱鏡，插入F18號三腔導尿管持續膀胱沖洗，并適當使用止血藥及抗生素治療。此后待患者病情穩定后，我院彩色B超提示：前列腺包膜完整，腺體大小50mm×45mm×38mm，向膀胱內突出約10mm，實質回聲稍粗，未見強回聲光斑及明顯團塊。此后手術中發現前列腺尿道部粘膜破損。

2 討論

分析尿道損傷的原因：①多數醫務人員在行膀胱鏡檢查前沒有對患者身體的基本情況經行評估，更沒有與患者進行必要的溝通，從而消除患者恐懼心理，以便配合操作；②在表面麻醉時，沒有充分按摩陰莖及會陰部，使麻醉藥物與尿道充分接觸，以致表面麻醉效果不佳，引起尿道括約肌張力增高、收縮，進鏡困難；③沒有清晰認識男性尿道解剖呈倒\"S\"形，存在兩個彎曲，三個狹窄，以致插入膀胱鏡時，沒有根據上述解剖情況適當調整鏡身；④一些醫師在操作過程中遇有阻力時，動作粗暴，強力通過造成粘膜撕裂，嚴重者穿破尿道，引起出血或排尿困難，甚至發生尿潴留。如果穿通直腸形成尿道直腸瘺；⑤膀胱鏡粗細選用不當或鏡鞘與閉孔器封閉不嚴，轉向器未平放等均在膀胱鏡插入時造成尿道粘膜損傷；⑥對于中老年患者，忽略了尿道病變，如前列腺增生、尿道狹窄、尿道憩室等，沒有進行必要的尿道擴張或者遇到狹窄處時沒有換觀察鏡觀察，而是盲目進鏡。

編輯/哈濤