導(dǎo)管固定器在經(jīng)頸內(nèi)靜脈行CVC固定中的應(yīng)用分析

摘要：目的 分析研究經(jīng)頸部內(nèi)靜脈行CVC固定采取導(dǎo)管固定器的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2013年1月～2014年05月在我院接受的 160例心臟手術(shù)，同時采取頸部內(nèi)靜脈行CVC固定的患者，隨機分為實驗組、對照組，實驗組對患者采取導(dǎo)管固定器進行固定，對照組對患者采取3M透明膜進行固定，對實驗組和對照組臨床固定效果給予進一步分析研究。結(jié)果 實驗組導(dǎo)管靜脈炎、皮膚壓痕以及非計劃拔管發(fā)生率明顯要比對照組低，實驗組和對照組差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者滿意度情況顯著高于對照組，實驗組和對照組差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)頸部內(nèi)靜脈行CVC固定采取導(dǎo)管固定器顯著高于3M透明膜進行固定，發(fā)生并發(fā)癥的幾率較少，對患者病情恢復(fù)以及預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：CVC；頸部內(nèi)靜脈；導(dǎo)管固定器

CVC指的是經(jīng)過頸部內(nèi)靜脈插入的中心靜脈導(dǎo)管，同時也是心臟術(shù)后患者監(jiān)測中心靜脈壓、心排、肺動脈壓、使用血管活性藥物時候采取的最為有效的方式之一。由于導(dǎo)管必須要長時間采用，因此，必須要采取一個科學(xué)、合理的固定方式，對患者病情恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。本文筆者選取2013年1月～2014年05月在我院接受的160例心臟手術(shù)，同時采取頸部內(nèi)靜脈行CVC固定的患者，對160例相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年05月在我院接受的 160例心臟手術(shù)，同時采取頸部內(nèi)靜脈行CVC固定的患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各80例。當(dāng)中，實驗組男性46例，女性34例。年齡在50～81歲，平均年齡為（68.2±11.3）歲；對照組男性48例，女性32例。年齡在48～80歲，平均年齡為（67.1±12.7）歲。實驗組和對照組患者在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床導(dǎo)管固定方式

1.2.1對照組固定方式 對照組對患者采取3M透明膜進行固定，其方法為：用3M透明大貼膜直接對CVC 以N型盤旋覆蓋導(dǎo)管直接貼于皮膚上。

1.2.2實驗組固定方式 實驗組對患者采取導(dǎo)管固定器進行固定，其方法為：把導(dǎo)管固定器中央的兩個藍色突起點放到連接器翼型部分當(dāng)中的2側(cè)小孔當(dāng)中，同時把兩邊鎖扣牢牢扣緊，確定在皮膚當(dāng)中的部位，將底部防止粘貼紙膜撤出，固定裝置，3M透明貼膜貼在邊緣。

1.3患者滿意度評價標(biāo)準(zhǔn) 患者滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：采取問卷回收方式，一共發(fā)出160例，回收160例。患者滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：使用我科室自主研制的滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)，其中包括非常滿意（90～100分）、一般滿意（70～89分）、不滿意（<70分）[1]。

1.4臨床統(tǒng)計學(xué)處理 本文全部臨床數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0統(tǒng)計軟件給予分析。計量資料的對比給予T值檢驗，計數(shù)資料對比采取χ2進行檢驗，P<0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實驗組和對照組導(dǎo)管固定以后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組導(dǎo)管靜脈炎、皮膚壓痕以及非計劃拔管發(fā)生率明顯要比對照組低，實驗組和對照組差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2實驗組和對照組患者滿意度情況對比 實驗組患者滿意度情況顯著高于對照組，實驗組和對照組差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1臨床固定良好，使發(fā)生導(dǎo)管靜脈炎的幾率明顯降低 心臟患者術(shù)后需要監(jiān)測中心靜脈壓、監(jiān)測心排、肺動脈壓，同時使用多種血管活性藥物，可是無法采取外部周圍靜脈穿刺，進而采取central venous catheten（CVC）。因為患者頸部皮膚褶皺相對比較多，相關(guān)解剖部位不平整，本文對照組對患者采取免縫膠帶固定方式把敷貼覆蓋導(dǎo)管直接貼在皮膚之上，在清洗頭部和臉部的時候，例如，將透明敷貼弄濕或者更換衣服的時候，對導(dǎo)管進行牽拉非常容易造成貼膜附近邊緣松動或者翹起，極易導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)移位，然而導(dǎo)管在輕微移動的時候會間接或者直接造成導(dǎo)管靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，特別是一些年齡較大的患者自我防護意識和能力相對比較差，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致導(dǎo)管脫出以及暴力拔出導(dǎo)管。導(dǎo)管固定器固定方法起到一定的緩沖作用，所以，在對導(dǎo)管進行牽拉的時候不會造成貼膜松動或（和）翹邊，使導(dǎo)管取得良好的固定作用，進而使發(fā)生非計劃拔出導(dǎo)管的幾率明顯降低[2]。

3.2導(dǎo)管對皮膚壓迫予以減輕 本文對照組是把透明敷貼覆蓋導(dǎo)管直接粘貼在皮膚當(dāng)中，長時間的摩擦力以及壓力無法避免會在皮膚上出現(xiàn)壓迫痕跡。經(jīng)頸部內(nèi)靜脈置入中心靜脈置管（CVC）大部分為心臟術(shù)后患者，患有這種疾病的患者身體營養(yǎng)狀況相對比較差，心功能差低蛋白水腫，導(dǎo)管長時間對皮膚進行壓迫，進而會出現(xiàn)一定程度的壓傷皮膚，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致皮膚破潰。然而導(dǎo)管固定器固定方式可以避免皮膚和導(dǎo)管直接進行接觸，在一定程度上使導(dǎo)管對皮膚的壓迫明顯減少[3]。

3.3頸部可以隨意活動，使舒適度明顯提高 本文對照組免縫膠帶固定方式采取大貼膜，這就會導(dǎo)致貼膜和皮膚之間的接觸面積明顯加大，使患者明顯感覺到頸部存在異物感，頸部活動受到限制。\"施樂扣\"固定方式可以使導(dǎo)管、貼膜和皮膚直接接觸的面積明顯縮小，使患者頸部活動的自由度明顯得到改善，使患者舒適度明顯提高。

3.4節(jié)省臨床護理人員每次更換貼膜時間，使臨床護理成本顯著下降 本文對照組固定中心靜脈導(dǎo)管，在更換透明敷料的時候，導(dǎo)管和貼膜緊緊聯(lián)合在一起，臨床護理人員為了避免在分離期間不慎造成中心靜脈導(dǎo)管脫出，必須要花費很長時間進行臨床操作。然而采取導(dǎo)管固定器固定方式在更換敷料的時候就不會出現(xiàn)以上情況，臨床護理人員操作非常簡單、方便，使臨床護理工作效率顯著提高，進而使臨床護理人力成本明顯減少[4]。

3.5導(dǎo)管固定器固定方法安裝具體操作 其具體操作過程：皮膚處理、按壓、撕開以及貼放。導(dǎo)管固定器固定方法拆除的具體操作方法：卸除和脫落。固定方式還應(yīng)該注意以下幾點；①固定器當(dāng)中的藍色箭頭必須要朝著穿刺部位的方向；②正確采取皮膚黏膜保護劑，能夠有效對皮膚進行保護，使皮膚在受到因為粘合摩擦以及汗液浸漬時候帶來的損傷明顯減少，使其的粘合性明顯增加；③皮膚黏膜保護劑以及消毒劑全部都需要完全待干；④一定不要強行將固定器當(dāng)中的固定墊揭除。

本文臨床結(jié)果顯示，實驗組導(dǎo)管靜脈炎、皮膚壓痕以及非計劃拔管發(fā)生率明顯要比對照組低，實驗組和對照組差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者滿意度情況顯著高于對照組，實驗組和對照組差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），和以上相關(guān)臨床實踐研究大致相同[5]。

總之，經(jīng)頸部內(nèi)靜脈行CVC固定采取導(dǎo)管固定器進行固定，可以取得良好的固定效果，對皮膚壓迫較小，使發(fā)生導(dǎo)管靜脈炎的幾率明顯減少。

參考文獻：

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[3]張雪花，王秀芬，潘麗花，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用過程中常見問題的原因分析及護理[J].現(xiàn)代護理，2010，12（3）：274-275.

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[5]林成娟，孫代艷，丁國平.中心靜脈導(dǎo)管感染的前瞻性調(diào)查及護理對策[J].護理學(xué)雜志，2010，6（22）：44-46.

編輯/張燕