理胃消萎湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床探究

摘要：目的 探討理胃消萎湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法 選取我院在2013年1月～2014年1月收治的72例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，使用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組36例，對照組口服胃乃安，研究組應用理胃消萎湯，對比兩組患者的臨床療效。結果 研究組患者的治療總有效率為91.7%，對照組為80.6%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組的復發率及治療后的腸化生、腺體萎縮、異型增生積分，均顯著低于對照組，P<0.05。結論 對慢性萎縮性胃炎患者應用理胃消萎湯進行治療，可有效改善臨床癥狀，療效顯著，且無不良反應，復發率低，是一種安全、有效的治療方法，值得推廣應用。

關鍵詞：慢性萎縮性胃炎；理胃消萎湯；氣虛血瘀證

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床常見的消化系統疾病，其是指胃黏膜表面反復受損后引起黏膜腺體萎縮或消失，黏膜基層增厚的一種病理改變[1]。因胃黏膜腺體萎縮、消失，會使黏膜變薄，引起腸炎性反應、不典型增生和上皮化生。我國的慢性胃炎發病率較高，僅萎縮性胃炎的發病率就高達13.8%[2]。CAG多因慢性淺表性胃炎誤治或失治發展而來，個別CAG甚至還可發展為胃癌。我院在CAG的臨床治療中，采用了理胃消萎湯，并取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年1月～2014年1月收治的72例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，所有患者均符合《中醫消化病診療指南》、《中藥新藥臨床研究指導原則》中的慢性萎縮性胃炎診斷標準[3]，并經病理學和胃鏡檢查確診。所有患者均對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。排除合并消化性潰瘍、胃粘膜惡變或中度異型增生者，精神疾病者，嚴重造血系統或肝腎、心腦疾病者，哺乳期及妊娠期婦女，過敏體質者。使用隨機數字表將其72例患者分為研究組和對照組：研究組36例，男19例，女17例，年齡32～70歲，平均（42.5±3.5）歲，病程4～12年，平均（6.8±3.7）年；對照組36例，男20例，女16例，年齡33～67歲，平均（44.1±3.1）歲，病程3～11年，平均（7.1±4.1）年。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：應用胃乃安膠囊（廣州白云山中一藥業有限公司，國藥準字Z44020043，0.3g/粒），口服，4粒/次，3次/d，于飯前服用，3個月為1療程。

研究組：應用理胃消萎湯，方由白術10g，黃芪15g，黨參13g，木香10g，白芍10g，當歸10g，莪術13g，炒麥芽30g，丹參30g，生甘草6g組成。脾胃濕熱者，加大黃6g，黃連6g，蒲公英30g；脾虛氣滯者，加炮姜8g，白蔻仁10g，制蒼術12g；胃陰不足者，加10g白及，12g烏梅，12g玉竹，白芍用量增至20g；肝胃不和者，減黃芪、黨參，加吳萸4g，柴胡12g，青皮10g。加200ml清水浸泡30min，煎煮20min，取100ml藥液，2次煎煮加入150ml清水，煎煮20min，取100ml藥液，將2次煎煮的藥液進行混合，分早晚2次溫服，1劑/d，3個月為1療程。兩組患者治療期間均停用其他藥物，注意飲食清淡。

1.3 療效評價 療效評價參考《實用中醫消化病學》[4]制定的CAG療效評價標準。痊愈：胃鏡檢查顯示黏膜炎癥為輕度或消失，臨床體征、癥狀完全消失，病理組織檢查顯示纖體萎縮，異型增生、腸上皮化生消失或恢復正常；好轉：胃鏡檢查顯示黏膜炎癥明顯好轉，臨床體征、癥狀大部分消失，腺體萎縮，異型增生和腸上皮化生減輕2級或恢復正常；進步：胃鏡檢查顯示黏膜炎癥范圍縮小50%以上，臨床體征、癥狀有所減輕，腺體萎縮，異型增生、腸上皮化生減輕，慢性炎癥減輕1級以上；無效：未達到上述標準者。總有效率=痊愈率+好轉率+進步率。

治療前1w及治療后1w，對兩組患者進行病理及胃鏡檢查。固有腺體萎縮、減少不足1/3者，判定為輕度（計1分）；固有腺體減少超過1/3但不足2/3者，判定為中度（計2分）；固有腺體減少超過2/3者，判定為重度（計3分）。

1.4 統計學方法 將本次研究數據輸入SPSS18.0軟件中做統計學處理，計量資料以x±s表示，通過t檢驗進行比較，計數資料以%表示，通過x2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者的臨床療效比較，見表1。從表1可知，研究組患者的治療總有效率為91.7%，對照組為80.6%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 病理、胃鏡積分 兩組患者治療前的腸化生、腺體萎縮、異型增生積分比較，均無顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的各項病理、胃鏡積分均有所降低，研究組治療后的腸化生、腺體萎縮、異型增生積分均顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。見表2。

2.3 不良反應及復發情況 治療后，兩組患者的心電圖、肝腎功能、血尿常規及便常規檢查均無發生異常變化，治療期間，兩組患者均未出現任何不良反應。療程后對兩組患者隨訪3個月，隨訪結果顯示，研究組治療有效的33例患者中，有2例復發，復發率為6.1%；對照組治療有效的29例患者中，有4例復發，復發率為13.8%，治療組的復發率顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

西醫治療CAG主要采用胃粘膜保護、促進胃腸動力促進、抑制膽汁返流等方法，但其療效穩定性較差，長期用藥還會出現副作用，而且病情易反復[5]。在中醫理論中，CAG屬痞滿、胃脘痛范疇，現代中醫稱胃痞。臨床表現主要為嘈雜、納差、胃痛、胃脘痞滿等。本病多因幽門螺桿菌感染、勞倦過度、情志失調、飲食不節等致慢性胃炎久治不愈而進展為慢性萎縮性胃炎。CAG的病因復雜，虛實相濟，遷延難愈。

胃乃安膠囊的主要成分為人參、黃芪、三七、珍珠層粉、牛黃等，具有寧心安神、補氣健脾、消炎生肌、行氣活血之功效，是治療慢性萎縮性胃炎的常用中成藥。大量的實踐應用也顯示該藥物在慢性萎縮性胃炎的臨床治療中具有顯著的效果，但同時也顯示出其具有停藥后易復發的不足[6]。

國內有學者將慢性萎縮性胃炎分為了肝胃不和、陰虛胃熱、寒熱錯雜、中虛氣滯、瘀阻胃絡五型[7]，方用四逆散、養陰建中湯、半夏瀉心湯加味、黃芪建中湯加味、黃芪建中湯合失笑散。也有學者將其分為膽胃郁熱、肝胃不和、胃陰虛、氣滯血瘀、肝脾胃俱虛五型，藥用黃連溫膽湯合三仁湯、柴胡疏肝散加減、葉氏養胃湯加減合一貫煎、失笑散和柴芍六君子湯、柴芍六君子湯和歸脾湯。在本次研究中，筆者遵循\"實則瀉之、損者益之\"的治療原則，自擬理胃消萎湯治療慢性萎縮性胃炎。方由白術、黃芪、黨參、木香、白芍、當歸、莪術、炒麥芽、丹參、生甘草組成，并辨證加減。方中的黃芪、黨參、白術、生甘草具有健脾益氣之功效；莪術、丹參可化瘀通絡；白芍、當歸可養陰和血；麥芽、木香能行氣助運。消補兼施，緩慢圖效，臨床應用時隨癥加減酸甘斂陰、疏肝和胃、行氣消痞、清熱化濕之品。

本次研究結果顯示，應用理胃消萎湯的研究組，治療總有效率顯著高于應用胃乃安的對照組（P<0.05）；同時研究組的復發率及治療后的病理、胃鏡積分均顯著低于對照組，P<0.05。這表明對慢性萎縮性胃炎患者應用理胃消萎湯進行治療，可有效改善臨床癥狀，療效顯著，且無不良反應，復發率低，是一種安全、有效的治療方法，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 王玲玲，賈玉聰.化瘀消萎湯治療慢性萎縮性胃炎76例[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（6）：342-344.

[2] 毛軍民，石鎮東，張尊祥等.資生消萎方治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（11）：1304-1305，1307.

[3] 任天彬.\"健胃消萎湯\"治療慢性萎縮性胃炎56例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2010，42（7）：25-26.

[4] 張建強，吳雄杰.自擬健脾消萎湯治療慢性萎縮性胃炎60例[J].浙江中醫雜志，2011，46（5）：338.

[5] 徐昕亞.研究化瘀消萎湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效[J].醫學信息 ，2013，（23）：511-511.

[6] 朱雪瓊，翁雪健，吳松濤等.\"健胃消萎靈湯\"治療幽門螺旋桿菌陽性慢性萎縮性胃炎60例[J].中醫藥學報，2010，38（6）：84-85.

[7] 徐洪峰，李從元.探討慢性萎縮性胃炎的中醫治療與預防[J].亞太傳統醫藥，2011，07（4）：61-62.

編輯/許言