痤瘡顆粒聯合高能紅光治療肺經風熱型痤瘡臨床療效觀察

摘要：目的 觀察痤瘡顆粒聯合高能紅光治療肺經風熱型痤瘡的療效及安全性。方法 隨機將72例患者分為治療組和對照組，治療組42例采用痤瘡顆粒口服；對照組30例口服羅紅霉素，兩組均聯合高能紅光照射。療程共8w。用痤瘡皮損計數法觀察治療前后皮損改善狀況以及療程結束后隨訪情況。結果 療程結束后治療組有效率為80.95%，對照組63.30%，差異有統計學意義。治療組對粉刺及深在性皮損的改善優于對照組，在后期的隨訪中，其復發率較也低于對照組，差異均有統計學意義。結論 痤瘡顆粒聯合高能紅光治療肺經風熱型痤瘡安全且療效較好，復發率低。

關鍵詞：痤瘡；中醫；高能紅光

痤瘡，屬中醫學中的 \"肺風粉刺\"范疇，是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節及囊腫等，嚴重者可形成瘢痕。痤瘡顆粒由我院制劑室自制，其方藥源于《醫宗金鑒》收載的治療肺風粉刺的經典名方-枇杷清肺飲，本研究擬對痤瘡顆粒聯合高能紅光治療肺經風熱型痤瘡患者進行臨床療效觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 72例均為來自2013年4月～2014年2月我院皮膚科門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組42例，其中男15例，女27例，年齡18歲～32歲，平均（25.12±3.05）歲，病程1月～10年，Ⅰ級13例，Ⅱ級25例，Ⅲ級4例；對照組30例，男9例，女21例，年齡18～35歲，平均（24.60±2.56）歲，病程1月～12年，Ⅰ級8例，Ⅱ級19例，Ⅲ級3例。兩組患者性別、年齡、病程以及病情分級經統計學分析無統計學差異，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準[1]：①多發于青春期男女；②好發于面部、上胸及背部等皮脂腺發達部位，可呈對稱分布；③皮損為炎性丘疹、粉刺、膿皰、結節、囊腫和瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經過。

1.2.2中醫診斷標準[2]：表現為顏面潮紅，粉刺焮熱、疼痛，或有膿皰，舌紅苔薄黃，脈細數等。

1.2.3痤瘡分級標準 以Pillsbury四級改良分級法為依據。

1.3病例選擇 納入標準：①臨床確診為尋常型痤瘡患者，同時符合中醫辨證分型中的肺經風熱型診斷標準；②年齡18～35歲，男女不限；③自愿簽署知情同意書；④無光敏性皮膚病史。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②對試驗藥物過敏者；③近1月內服用過治療本病的藥物，和/或7d內外用過與本病相關的藥物；④職業性痤瘡或藥物性痤瘡樣皮疹患者。剔除標準：①不能積極配合于治療后按時隨訪者；②在治療過程中出現嚴重不良反應而被迫中斷治療者，不納入療效評定，但納入安全性評價。

2方法

2.1 治療方法 治療組：痤瘡顆粒（主要由枇杷葉、桑白皮、梔子、生石膏、蒲公英、夏枯草、生地黃、丹參、生山楂、生甘草組成），1包/次，3次/d；對照組：羅紅霉素膠囊（仁蘇，揚子江藥業有限公司），1粒/次，2次/d。兩組患者均同時給予高能紅光照射（深圳普門科技有限公司生產，Carnation-33高能窄譜紅光治療儀），照射前戴好防護眼罩，LED光源距患者面部垂直距離15～20cm，20min/次，2次/w。療程共8w。

2.2 療效判定 以皮損計數法評估療效[3]。皮損消退率=（治療前皮損總數-治療后皮損總數）/治療前皮損總數。在開始治療前及治療結束后，分別計算粉刺、淺在性炎性丘疹、膿皰，深在性炎性丘疹、膿皰的數目和皮損總數。總體療效判定標準：痊愈為皮損消退≥90%；顯效為皮損消退60%～89%；好轉為皮損消退20%～59%；無效為皮損消退≤19%。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

2.3 不良反應記錄 觀察有無不良反應，并記錄開始時間、持續時間、程度、處理經過及轉歸等。

2.4 治療結束后病情復發評估 觀察全部有效病例在治療結束后第2、4、8w內的皮損數目的消長情況，符合以下情況之一為癥狀反復。①粉刺或淺在性炎性丘疹、膿皰合計新發5個以上；②深在性炎性丘疹、膿皰新發合計3個以上；③或出現有結節、囊腫、膿腫等皮損。

2.5 統計學方法 所有數據資料用Excel輸入，由SPSS16.0軟件系統進行統計分析。

3 結果

3.1 療效評估 治療組總有效率為80.95%，明顯高于對照組的63.30%，，差異有統計學意義（P<0.05）。其中治療組無效2例，占總數的4.76%；對照組中無效3例，占10%，見表1。

3.2 對不同皮損影響評估 治療結束后兩組患者皮損均有不同程度的改善，尤其是對淺在性炎性丘疹、膿皰的改善最為明顯，差異無統計學意義。在對粉刺、深在性炎性丘疹膿皰的療效比較中，治療組明顯優于對照組，差異有顯著性（P<0.01），見表2。

3.3 治療完成后隨訪病情反復結果 治療組在治療完成后第4、8w的皮損反復率較對照組低，組間比較差異具有統計學意義，見表3。

3.4 不良反應 治療期間兩組患者均未出現明顯的不良反應。

4 討論

痤瘡是一種好發于青春期的常見病，其發病機理較為復雜。在中醫學中，歷代醫家多認為其由于飲食不節，過食肥甘厚膩，肺胃積熱，氣血郁滯，化熱生火，火毒熾盛所致[4，5]。痤瘡顆粒以 \"枇杷清肺飲\"為基礎，結合現代臨床經驗，適當加味而成。方中枇杷葉苦寒，桑白皮甘寒，二藥合用以清瀉肺胃之熱，共為君藥。梔子瀉三焦火邪；生石膏為清瀉肺胃氣分實熱之要藥；蒲公英清熱解毒、消癰散結，三藥共助清熱瀉火之功，為臣藥。夏枯草清熱瀉火、消腫散結；生地清熱養陰以固護肺胃之陰而扶正；丹參活血祛瘀；生山楂酸消食化積，甘草緩和諸藥，共為佐使。諸藥合用，共奏清肺胃熱，瀉火解毒之功。本臨床觀察結果表明，痤瘡顆粒對于肺經風熱型痤瘡具有較好的療效。在后期的隨訪中，我們也發現其第4、8W的復發率均低于對照組，表明中醫中藥辨證用藥、整體調節的優越性。

高能紅光是一種新型的高光功率治療儀，其治療機理源于高效的光化學作用。治療過程中，高光功率的光子會產生一系列的光壓強效應、光電磁效應等，共同作用于細胞線粒體，使其產生高效的光化學-酶促反應，促進細胞有絲分裂。此外，光子還能夠解除損傷部位一氧化氮對氧化酶的抑制作用，增強細胞呼吸，改善新陳代謝；增強白細胞的吞噬作用，提高機體免疫力，起到消炎作用。本研究結果顯示痤瘡顆粒聯合高能紅光治療肺經風熱型痤瘡的總有效率為80.95%，優于羅紅霉素對照組，差異有統計學意義，顯示了較好的臨床療效，值得臨床借鑒。

參考文獻：

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[3]Hongcharu W，Taylor CR，Chang Y，et al.Topical ALA-Photodynamic therapy for the treatment of acne vularis[J].Invest Derrmatol，2000，115（2）：183-192.

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[5]金哲.李小娟教授辨證論治痤瘡經驗[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12（6）.

編輯/許言