膝骨性關節炎的治療心得

摘要：膝關節骨性關節炎是中老年常見的慢性骨關節病，以膝關節疼痛，僵硬，活動受限為主要臨床表現。目前尚無理想的治療方法，我們試用中西醫結合治療膝關節骨性關節炎，以活血化瘀中藥內服，同時膝關節注射玻璃酸鈉，效果確切，安全性好，作用持久，同時還可降低該病的復發率。

關鍵詞：膝關節骨性關節炎；中西醫結合治療；活血化瘀；玻璃酸鈉

Abstract：Knee osteoarthritis in the elderly is a common chronic osteoarthritis， knee joint pain， stiffness， limited mobility as the main clinical manifestations. There is no ideal treatment， we tried Integrative treatment of knee osteoarthritis in traditional Chinese medicine orally， while knee injection of sodium hyaluronate， the exact effect， safety， lasting effect， while also reducing the recurrence rate of the disease.

Key words：Osteoarthritis of the knee； Integrative Medicine； Blood circulation； Sodium hyaluronate

膝關節骨性關節炎又稱增生性關節炎，退行性關節炎，是一種常見的慢性關節疾病。其特征是以關節損害為主，局灶性關節軟骨的退行性變，軟骨下骨質變硬，邊緣性骨贅形成和關節畸形[1]。

膝關節骨性關節炎屬中醫學\"骨痹\"、\"腰腿痛\"范疇。一般病程較長，反復發作，隨著預期壽命延長，骨性關節炎已成為國際上的研究熱點。臨床表現為膝關節疼痛，上下坡時甚，下蹲立起困難，晨僵等，時有關節腫脹，關節彈響，最終發展為關節畸形、僵硬、活動受限。

現代醫學常選用一些非甾體消炎鎮痛藥以緩解其疼痛癥狀，但效果不穩定，久服易發生消化道出血。我們試著用中醫藥活活血化瘀，配合玻璃酸鈉關節腔內注射治療，取得了不錯的效果，現選擇50例膝關節增生性關節炎患者進行了治療觀察，并討論如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 50例均為我院骨傷科門診患者，其中男18例，女32例，年齡45～75歲，病程1～20余年。單膝關節痛20例，雙膝關節痛30例，按膝關節分級標準，輕度12例，中度30例，重度8例。

1.2診斷標準[2] 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》：①初起膝關節隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動稍微緩解，氣候變化家中，反復纏綿不愈；②起病隱襲，發病緩慢，多見于中老年人；③膝關節輕度腫脹，積液，活動時膝關節常有喀刺聲或摩擦聲；④X線片顯示骨質疏松，關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成；⑤血沉正常。

1.3方法

1.3.1中醫藥 活血化淤湯內服：桃仁10g、紅花10g、牛膝10g、川芎10g、當歸10g、制乳沒各10g、地必蟲10g。加減：熱重加忍冬藤15g、紅藤10g；風寒濕痹加川烏10g、威靈仙10g、桂枝10g、薏仁米15g，1劑/d分2次服，30劑為1療程。

1.3.2玻璃酸鈉注射 以膝關節內側膝眼或外側膝眼為穿刺點，常規消毒后將注射器刺入關節腔內，回抽無回血或積液（有積液應應盡量抽盡積液），將玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥有限公司生產）注入關節腔內，注射后被動屈伸膝關節1～2min。1次/w，5次為1療程。

1.4療效評定標準 參照中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[3]治愈：膝關節疼痛及伴隨癥狀消失，1年內無復發。顯效：膝關節疼痛及伴隨癥狀6個月內無復發。有效：膝關節疼痛及伴隨癥狀明顯減輕，6個月內復發，但程度減輕，可堅持工作和日常生活。無效：膝關節疼痛及伴隨癥狀無減輕或減輕程度低，1年內復發多于2次。

2 結果

治愈29例，顯效11例，有效7例，無效7例，總有效率超過85%。

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種退行性關節病。本病除關節軟骨的退行性改變和繼發性骨質增生外，還與年齡、損傷、肥胖及遺傳因素有關。國內研究表明60歲以上患病率達60%，70歲以上近80%的人有膝關節骨性關節炎[4]。骨關節炎的進展不僅能累及關節軟骨，而且還累及整個關節，包括軟骨下、關節囊、滑膜和關節周圍肌肉。早期關節軟骨發生水腫，軟骨膠原纖維松弛，軟骨細胞的蛋白多糖和可以降解軟骨基質的蛋白酶分泌增加，晚期蛋白多糖的降解超過其合成，導致其成分在軟骨中下降，軟骨變薄，發生裂隙，出現代償性修復過程。關節軟骨面被磨損，使軟骨下骨外露，滑液在外力下骨外露，滑液在外力的作用下形成囊變，軟骨下骨的重構和增生[4]。玻璃酸鈉為廣泛存在人和動物體內的高分子物質。在人體皮膚、關節、滑膜液及眼玻璃體等補位均有分布。玻璃酸鈉為關節滑液的主要成分，在關節腔內其潤滑作用，可覆蓋和保護軟骨表面而改善關節攣縮，抑制軟骨變性變化，改善病理性關節液，增加潤滑功能。

血液循環障礙引起的骨內壓增高是形成一切骨性關節炎的重要因素，也是導致本病一系列癥狀的重要原因。其本質病理變化是骨內靜脈瘀滯，骨內靜脈瘀滯學說是引起骨內壓高的主要機制，而骨內微循環的病理改變是引起骨內壓高后動脈、靜脈壓力差縮小，血管血流量減小，血氧分壓下降及乳酸含量升高，局部營養障礙，炎性因子分泌增加，長時間可引起骨小梁壞死，壞死的骨小梁在修復過程中可引起骨質硬化。此外，骨內靜脈瘀滯導致循環的某些病理改變不可避免地影響到滑膜，使滑膜分泌酸性滑液，關節因此發生退變。滑液的怪邊使關節內軟骨營養障礙導致關節軟骨中的軟骨細胞活動紊亂，產生的軟骨基質含量下降，而水的含量增加，導致骨性關節炎[5]。實驗研究發現，在骨性關節炎的動物模型中，存在有骨內高壓和骨內靜脈瘀滯的表現，如光鏡、電鏡或靜脈造影均顯示，骨髓內小動靜脈擴張，毛細血管增生，骨內哈氏管改變，紅細胞增多、堆積，粘滯度增加，這些變化可以導致關節內液的改變，進而影響關節軟骨細胞代謝，促進軟骨細胞退化或導致營養障礙引起退行性病變。通過活血化瘀類中藥的治療可以加快局部微循環，改善靜脈瘀滯，降低骨內壓，可使骨性關節炎患者的癥狀明顯好轉，甚至消失[6]。活血化淤湯中，桃仁、紅花、、川芎、當歸活血化瘀，制乳沒、地必蟲通絡止痛，牛膝引藥下行。

綜上所述，中西醫結合治療膝關節骨性關節炎效果確切，中藥湯劑活血化瘀，從整體調節機體功能，玻璃酸鈉作用于關節內部，相得益彰，作用持久，同時能減緩該病的復發率，值得臨床推廣運用。

參考文獻：

[1]李世民，主編.臨床骨科學[M].天津科學技術出版社，1998：551.

[2]《中藥新藥臨床研究指導原則》 .中國醫藥科技出版社， 2002：349.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷標準[M].南京大學出版社， 1994：197.

[4]王相奇，廉文隆，王彥兵. 玻璃酸鈉關節內注射配合中藥治療膝關節慢性滑膜炎[J]. 第三軍醫大學學報， 2006，27（19）：1934.

[5]孫錦華.綜合療法治療膝關節骨性關節炎158例[J]. 頸腰痛雜志，2003，24（1）：41-43.

[6]孫剛，王永錫.骨內靜脈瘀滯、骨內高壓在骨性關節炎中的作用初探[J]. 中華骨傷雜志，1991，11（5）：374.編輯/哈濤