新生兒監護室疑似醫院感染爆發應急處理體會

摘要：目的 探討新生兒監護室疑似醫院感染爆發的有效的控制措施及預防醫院感染護理管理方案。方法 通過對2012年9月～10月我科出現的4例新生兒敗血癥，進行流行病學調查及環境微生物學檢測，進行原因及現狀分析后排除疑似爆發，定性為聚集性感染。對此我科采取全面處理應對措施。結果 經過積極應對處理和整改，未再出現相同的感染病例現象，經過整改使醫院感染發生率明顯降低。結論 積極分析查找新生兒感染原因，制定全面、規范護理應急措施能使可能發生暴發的醫院感染得到有效控制。

關鍵詞：新生兒監護室；疑似醫院感染爆發；應急處理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B

新生兒監護室是集中收治危重新生兒患者的場所，特別是早產兒、低出生體重兒較多，他們全身各系統未發育成熟，對外界適應能力弱，抵抗力差，極易受到病原菌的侵襲，屬于醫院感染的高危人群[1]，因此做好醫院感染預防控制工作是新生兒監護室護理管理的重點。2012年9月～10月，我院新生兒監護室發生了4例敗血癥，疑似醫院感染暴發，通過院感科進行了流行病學調查，排除醫院感染暴發，定性為聚集性感染，現將對這次事件的處理匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～10月我院新生兒監護室出現4例敗血癥，懷疑靜脈置管為其感染原因，報告院感科進行流行病學調查及環境衛生學監測，結果為：3例患兒血培養為陰溝腸桿菌，藥敏試驗耐藥譜相似；1例為溶血葡萄球菌；其中1名護士手衛生細菌數30cfu/cm2；一份床欄衛生學監測細菌數90cfu/cm2，均未分離出陰溝腸桿菌及溶血葡萄球菌；有3例患兒留置針部位皮膚紅腫，其中9月份1例，血培養為陰溝場桿菌，10月份出現3例，血培養2例為陰溝場桿菌感染，1例位溶血葡萄球菌感染；及時控制，4例患兒均治愈出院。專家組討論后結果：鑒于發生時間跨度達2月，發生時間較分散，定性為聚集性感染。此事件發生后將醫院感染護理管理納入護士長每日工作重點，并形成長效機制。

1.2方法

1.2.1發生疑似醫院感染暴發后，科室在積極救治患兒和查找分析原因的同時立即匯報醫院感染管理委員會及院領導，，院領導高度重視，組織專家會診，立即召開醫院感染控制和持續改進專題會議，以最有效的措施控制事態的發展。

1.2.2積極有效地做好以下工作

1.2.2.1要求新生兒室暫停收治新患者，通過專家會議討論全面查找分析引起感染的可能原因，針對原因進行護理流程的整改，如因留置針部位有紅腫，懷疑與固定時污染有關，則改進留置針固定方法，防固定時二次污染或敷貼未完全貼緊，密閉不好導致感染發生，沐浴時避開靜脈留置部位，對同批號留置針和敷貼進行樣品衛生學檢測。做好手衛生，對快速手消毒流程進行改進，確保手消毒作用時間，達到消毒效果。對病區所有環境物品進行徹底清潔消毒，并注意預防消毒后發生二次污染，因此按分工到戶，全員參與，同時進行和完成消毒的原則對所有環境物品，如暖箱，床單元、墻體及各種臺面等進行了一次徹底的清潔消毒，對所有醫務人員的工作服、值班室被服、嬰兒被服進行高壓滅菌。徹底消毒后請醫院感染管理專職人員迅速趕赴現場對新生兒重癥監護室的空氣、暖箱內外表面、濕化液、暖箱水、奶嘴、奶瓶、門把手、治療車桌面、醫護人員及護工的手等進行衛生學檢測，以確定消毒效果。

1.2.2.2對新生兒室現有患兒實行分類隔離管理，做到專人專室護理

1.2.2.3科室積極開展對疑似醫院感染患兒的診治工作，要求科室密切觀察其他患兒，如果發生相同癥狀，及時匯報感染管理科，要求對可疑感染患兒進行血培養及藥敏試驗。

1.2.2.4醫院感染管理納入護士長每日工作重點，并形成長效管理監督機制。制定手衛生管理制度，制定各種儀器設備及物表消毒管理制度。設置院感監控護士，協助護士長監督檢查各項消毒工作，嚴格執行手衛生規范，每周對本科室醫務人員進行手衛生依從性調查，不合格者與績效掛鉤；暖箱消毒1次/w，使用中暖箱每天更換濕化水，做好終末消毒，污奶瓶、奶嘴送供應室高壓消毒，嬰兒被服送供應室清洗后行高壓滅菌后方可使用，環境物表消毒2次/d，感染和非感染消毒保潔用具嚴格區分，做到專床專用。嚴格生活垃圾和醫療垃圾處理，加強個人防護；嚴格無菌技術操作，改進留置針固定方法。

1.2.2.5合理使用抗生素。

2 結果

經過積極處理救治患兒，4例患兒均痊愈出院，之后未再出現相同感染病例現象，醫院感染得到有效控制。

3 討論

3.1醫院感染預防控制是新生兒監護室管理工作的重點，而預防控制措施的監督落實者主要是護士長，所以此項工作必須納入護士長每日管理工作重點，建立長效機制并持續質量改進。必須制定規范的洗手流程和手衛生管理制度，據韓黎等[2]報道，目前我國醫務人員在接觸患者后洗手率作為56.5%。手衛生目前被認為是預防醫院感染最方便、最經濟、最有效的措施之一。必須制定一套規范的儀器、設備消毒標準流程，制訂嚴格的病房管理制度，嚴格做好物表消毒。

3.2疑似醫院感染暴發是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內，出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例，以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象[3]。為了有效地控制疑似醫院感染暴發，管理人員必須高度重視，調查整改及時，并制定一套有效切實可行的控制措施。本次我院監護室出現疑似醫院感染暴發，通過及時開展環境衛生學檢測及流行病原學調查，排除了醫院感染暴發，經過調查分析，定性為聚集性感染。同時我院高度重視，處理及整改措施有力，同時制訂的護理管理對策使院感發生率明顯降低，保障了醫療安全。因此，規范的護理管理是預防控制醫院感染工作的重點。

參考文獻：

[1]陳嘉鳳.新生兒重癥監護室醫院感染管理[J].中國消毒學雜志，2009，26（4）：269.

[2]韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（2）：140-142.

[3]衛生部.醫院感染暴發報告及處置管理規范[S].2009.編輯/哈濤