阿爾測海默病研究進(jìn)展

摘要：老年性癡呆是老年人神經(jīng)退行性疾病，老年人多發(fā)。載脂蛋白等位基因E4是主要遺傳危險(xiǎn)因素，治療方面歐洲醫(yī)院多用4種類型藥物，如多奈哌齊，加蘭他敏，美金剛等。

關(guān)鍵詞：老年性癡呆；載脂蛋白E4 ；τau蛋白；藥物治療

癡呆在西醫(yī)學(xué)中是一種中樞神經(jīng)退行性疾病，其中阿爾茨海默病（AD）是其中一種，多發(fā)在老年人群中，影響老人的生活質(zhì)量，特征是大腦產(chǎn)生老年斑，神經(jīng)纖維纏繞，神經(jīng)元消失。大腦細(xì)胞中β-淀粉樣蛋白（Aβ）產(chǎn)生。老年斑主要成分是核心有β淀粉樣蛋白前體蛋白，水解的？淀粉樣蛋白組成，神經(jīng)原纏結(jié)的核心是過度磷酸化tau蛋白。

1基因?qū)W分析

載脂蛋白E（APOE）的ε4等位基因是主要的遺傳危險(xiǎn)因素[1]。目前公認(rèn)的3個(gè)基因突變?yōu)椋旱矸蹣忧绑w蛋白（APP）基因、早老素l（PSI）基因和 早老素2（PS2）基因，可導(dǎo)致早發(fā)的常染色體顯性遺傳性AD。

載脂蛋白E4（ApoE4的）基因型的遺傳已被確定為主要的遲發(fā)性阿爾茨海默氏病（AD）遺傳危險(xiǎn)因素。研究已經(jīng)表明，載脂蛋白E和淀粉樣蛋白-β（Aβ）之間結(jié)合肽發(fā)生在apoE基因的殘基244-272和殘基的Aβ12-28。 ApoE4的有牽連的促進(jìn)Aβ的沉積和損害Aβ的清除。我們推測，阻斷載脂蛋白E /Aβ的相互作用將作為一種有效的新方法來治療AD。如果增加tau蛋白沉積那么促進(jìn)β淀粉樣肽（Aβ）的毒性加大。

淀粉樣蛋白假說是目前最普遍接受的解釋。阿爾茨海默氏癥患者的大腦有過多神經(jīng)元間淀粉樣蛋白（Abeta的）肽，由于生產(chǎn)過剩或β-淀粉樣蛋白的減少間隙。這導(dǎo)致了致密的淀粉樣蛋白寡聚物，其沉積為彌漫性斑塊的形成。這些斑塊通過小膠質(zhì)細(xì)胞活化，細(xì)胞因子的生成，并激活補(bǔ)體級(jí)聯(lián)反應(yīng)的引發(fā)的炎癥過程。炎癥導(dǎo)致神經(jīng)炎斑的形成，導(dǎo)致突觸和神經(jīng)炎性損傷和細(xì)胞死亡。腦細(xì)胞消失使大腦原有功能減退，記憶力減退是最明顯的癥狀之一。

第二種理論是，AD是由τau蛋白，微管相關(guān)蛋白是穩(wěn)定微管在細(xì)胞的異常聚集。在AD中，tau蛋白聚集被稱為神經(jīng)纖維纏結(jié)和營養(yǎng)不良突起突觸群。從老素1和2的基因的淀粉樣前體蛋白和蛋白參與的Aβ的降解，這些基因的錯(cuò)義突變，大多數(shù)情況下產(chǎn)生早發(fā)性AD。斑塊由β-淀粉樣蛋白和細(xì)胞外部，而神經(jīng)纖維纏結(jié)是細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞骨架細(xì)絲組成。這些變化通常存在于海馬，杏仁核，皮質(zhì)和基底核.可能其中的β-淀粉樣蛋白誘導(dǎo)損傷的腦細(xì)胞包括細(xì)胞內(nèi)鈣沉積，產(chǎn)生氧自由基，一氧化氮，和炎癥性過程。影像MRI和CT看，海馬區(qū)和正常人的海馬區(qū)有區(qū)別。

2診斷

2.1當(dāng)患者有以下情況時(shí)，即可診斷很可能的AD癡呆 ①學(xué)習(xí)并記住新信息的能力受損，重復(fù)問題或談話，亂放個(gè)人財(cái)物。忘記重要事件，在一個(gè)熟悉的路線上迷路等。②推理能力和處理復(fù)雜任務(wù)的能力受損，判斷力差，對(duì)安全隱患的理解力差，無法管理財(cái)務(wù)，決策制定能力差，無法規(guī)劃復(fù)雜或連續(xù)的活動(dòng)。③不能識(shí)別面孔或常見物品，盡管視力很好仍不能通過直接觀察找到物品，不能操作簡單的工具，穿衣、定向障礙等。

3現(xiàn)代治療

一般用乙酰膽堿酶抑制劑多見，①加蘭他敏，加蘭他敏不僅是膽堿酯酶抑制劑，同時(shí)也是煙酰胺受體調(diào)節(jié)劑，有研究顯示，加蘭他敏可以改善輕中度AD（14） 中度AD患者的認(rèn)知、功能及行為。②多奈哌齊，多奈哌齊是一種可逆的選擇性膽堿酯酶抑制劑，主要用于輕中度AD的對(duì)癥治療。③藥物卡巴拉汀酒石酸鹽（RT）的納米顆粒，RT裝入L-丙交酯-酯肽的聚合物納米顆粒（L-丙交酯 - 酯肽聚合物載體卡巴拉汀）可以增強(qiáng)大腦對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的攝取。

4治療方法

①促紅細(xì)胞生成素（EPO）. khairallah Ml在研究中發(fā)現(xiàn)促紅細(xì)胞生成素對(duì)阿爾茨海默有一定改善作用[2]。②多奈哌齊：多奈哌齊是一種可逆的選擇性膽堿酯酶抑制劑，主要用于輕中度AD的對(duì)癥治療③卡巴拉汀：同時(shí)抑制乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶，用于治療輕中度AD。④加蘭他敏：加蘭他敏不僅是膽堿酯酶抑制劑，同時(shí)也是煙酰胺受體調(diào)節(jié)劑。⑤美金剛：美國進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)中重度AD患者服用多奈哌齊并聯(lián)用美金剛的研究中顯示。聯(lián)用美金剛可以提高臨床效果[3]。加蘭他敏對(duì)于輕度的16mg/d。中度，的24mg/d。多奈哌齊：5mg口服，1次/d開始，1次/d，4～6w后根據(jù)反應(yīng)增加至10mg或者凡斯的明：1.5 mg口服，2次/d最初，由3mg/d的增量增加根據(jù)反應(yīng)，每2w增加，最高12mg/d。或者卡巴拉汀透皮：4.6 mg/24h補(bǔ)丁，1次/d開始，1次/d，4w后根據(jù)響應(yīng)，最大13.3 mf/24h增加至9.5 mg/24h補(bǔ)丁；如果從口服切換到透皮治療起始劑量而異。患者可提高到最大有效劑量的13.3mg/24h劑量或者加蘭他敏：4mg口服（速釋），2次/d最初，8mg/d的增量（分2次給藥給出）根據(jù)響應(yīng)每4w，最長24mg/d增加； 8mg口服（緩釋），1次/d開始，增加了8mg/d為單位，每4w，最24mg/d或者美金剛5mg口服，1次/d開始，增加5mg/d，每1～2w根據(jù)反應(yīng)遞增，最多20mg/d。⑥老年女性腦內(nèi)的雌二醇水平低，用雌激素替代療法可以改善AD患者的認(rèn)知功能，學(xué)習(xí)記憶力。⑦Abeta1-42 vaccination Abeta1-42疫苗接種免疫接種減少的Aβ斑塊負(fù)荷，改善動(dòng)物模型的認(rèn)知功能，主動(dòng)免疫治療阿爾茨海默氏病（AD）的目的是要促使其能夠以減少Aβ的阿爾茨海默氏病的患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電平特有的淀粉樣蛋白-β（Aβ）的抗體。現(xiàn)處于開發(fā)階段。

分泌酶抑制劑抑制淀粉樣前體蛋白的裂解成有毒的淀粉樣蛋白β片段。兩種酶主要負(fù)責(zé)這個(gè)片斷： β和γ 分泌。γ分泌酶抑制劑的一個(gè)試驗(yàn)被停止，因?yàn)槿狈Ο熜В谳^高劑量，加重認(rèn)知損害與耐受性較差。Β分泌調(diào)節(jié)劑仍然處于在二期臨床開發(fā)階段[4]。

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編輯/王海靜