腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的圍手術期護理體會

摘要：目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術圍術期的護理。方法 選取2010年6月～2013年6月，腹腔鏡下擇期子宮肌瘤剔除術患者40例，按圍術期處理不同分為兩組，對照組常規護理，觀察組加強護理，比較護理效果。結果 兩組手術時間無差異，術中出血量（38.64±12.23）ml，住院時間（5.61±2.14）d，滿意度（89.65±5.84）分，并發癥5%，與對照組比較，差異有統計學意義。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者，在圍手術期加強護理可以促進康復，值得推廣。

關鍵詞：腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；圍手術期；護理

子宮肌瘤是生長在子宮血運豐富的肌層組織的良性腫瘤，為保留子宮，多數患者選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。如果術中出血多，會導致術野不清，增加手術難度[1]，也增加術后并發癥發生率。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2013年6月，腹腔鏡下擇期子宮肌瘤剔除術患者40例，年齡34～57歲，平均40.1歲。全部已婚已育，因功血、腹痛入院檢查，病程3個月～6年，平均3.1年；B超檢查測量，位置在漿膜下16例，肌壁間24例；單發肌瘤34例，多發肌瘤 6例；肌瘤直徑2.2～6.4cm，平均4.37cm；無腹腔鏡手術禁忌，無子宮內膜惡性病變，分組情況患者知情同意，得到醫院倫理學管理委員會支持。將患者平分為兩組，分組原則是圍術期不同的護理方案，兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2方法 對照組在術前進行常規的皮膚護理、胃腸道準備、陰道準備，術后常規體位管理。觀察組進行整體護理，方法為：

1.2.1術前護理 以心理護理和皮膚護理、胃腸道準備、陰道準備為主。心理護理要解釋手術優點，消除患者焦慮，調整良好心態。皮膚護理是清除手術范圍涉及的毛發，徹底清潔皮膚，尤其清除臍內污垢，常規消毒。胃腸道準備是術前12h禁食、水，術晨清潔灌腸，排空腸道。陰道準備是術前3d用1：2000的新潔爾滅液陰道沖洗陰道，術前晚和術日晨，用0.05%碘伏擦洗陰道，常規留置尿管。

1.2.2術后護理 以體位護理、飲食護理、傷口護理、管道護理、并發癥護理為主。體位護理是術后去枕頭偏向一側、平臥6h，吸氧2h，之后可更換側臥位，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道通暢，至病情平穩。飲食護理是術后12h進少量流食，未排氣避免進不宜消化食物，排氣后進高熱量、高蛋白、高維生素半流食，術后2d進普食。傷口護理是術后24h內，嚴密觀察穿刺點有無滲血滲液，保持敷料干燥清潔，及時更換敷貼。管道護理是術后實時觀察各管道固定情況，觀察是否松脫、堵塞、扭曲、受壓，觀察引流液、尿液的量、色、性狀，保證尿袋、引流袋低于恥骨聯合[2]。

1.2.3在以上護理之外，尤其注意并發癥的預防和護理，腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除術后，最容易并發的是傷口疼痛、形成血栓和腹脹，其預防護理方法是：術后加強心理安慰，術后強迫體位后，協助患者改換舒適體位，可逐漸增加翻身次數，適當按摩以疏通血液緩解疼痛，如疼痛嚴重遵醫囑服用鎮痛藥物。待拔除管道后，盡量早下床活動，早排氣預防腹脹，也防止形成血栓，防止體位性低血壓。手術期間穿刺孔易出血，所以拔出穿刺鞘后，適當壓力貼敷，密切觀察敷料有無滲血，如有滲血，立即更換敷料，滲血量大，采用局部加壓止血法，告知醫生處理。腹腔鏡手術最關鍵的是氣腹，在術前建立氣腹，術后關閉氣腹，如果有CO2殘留，通過皮下擴散到胸、腹部等疏松組織，會引起皮下氣腫和肩背痛或腹脹，可改換半坐臥位，持續低流量吸氧緩解。因術中鎮靜藥和鎮痛藥作用，可能造成腹脹，如下床活動不能緩解，遵醫囑肌注新斯的明[3]。出院時，囑患者遵守良好衛生習慣和生活習慣，加強營養，1個月內禁同房，2個月內禁盆浴，2年內避免懷孕。有大出血、嚴重腹痛腹脹或嘔吐，及時就診。

1.3觀察指標 觀察兩組的手術時間，術中出血量，住院時間，滿意度（百分制），并發癥。

1.4統計學方法 應用SPSS13.0進行數據分析，計量資料用標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組的手術時間，術中出血量，住院時間，滿意度比較，見表1。

兩組手術時間比較差異無統計學意義。觀察組術中出血量和住院時間、滿意度比對照組有優越性，差異有統計學意義。

2.2兩組并發癥比較，見表2。

兩組并發癥發生率比較，觀察組更低，差異有統計學意義。

3討論

腹腔鏡手術是將鏡頭插入腹腔，利用冷光源照明，通過專用監視器將拍攝的圖像顯示出來，可通過調整鏡頭方向觀察到病灶不同的角度，配合剔除術治療子宮肌瘤，可減少對子宮的傷害，保留生育功能[4]。手術時加強圍手術期護理，即術前5d至術后12d的護理，會降低并發癥，提高手術成功率。本次實驗的觀察組術中情況良好，術后僅1例疼痛，沒有出現其它嚴重并發癥，患者滿意度近90分，說明有效的圍術期護理能促進患者恢復，是值得推廣的配合方法。

參考文獻：

[1]宋榮華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術 400 例圍手術期護理體會[J].中國社區醫師，2012，14（31）：315.

[2]于秀玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術圍手術期護理[J].中外醫療，2012，10（30）：152-153.

[3]王云秀.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術圍術期護理方法探討[J].亞太傳統醫藥，2011，7（7）：199-200.

[4]蹇述華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術86例圍手術期護理體會[J].中國衛生產業，2012，8（12）：44.

編輯/申磊