全肺切除術后氣道排痰的護理干預

摘要：目的 觀察全肺切除術后護理干預對氣道排痰的效果。方法 根據患者的個體情況分別采用物理排痰，人工氣道吸痰，纖維支氣管鏡氣管內吸痰，氣道濕化等，并結合正確的肺功能鍛煉，先預防后治療的原則。結果 22例患者通過有效的護理干預措施，只有1例因為合并氣管胸膜瘺死亡，21例均治愈出院。結論 呼吸道管理是全肺切除術后的護理關鍵，而氣道排痰又是氣道管理最基本的護理措施，采用預見的護理程序，早期護理干預，不僅能預防并發癥的發生，也能促進患者早日康復[2]。

關鍵詞：全肺切除；氣道排痰；護理干預

臨床上全肺切除常用于肺癌以及外傷性主支氣管斷裂，全肺切除是最佳治療手段。因手術后并發癥較多，因此，術后護理的質量直接影響患者的康復，本文總結了我院2005年～2008年全肺切除共22例，現就其護理體會報道如下。

1 臨床資料

2005年1月～2008年12月在我院住院行全肺切除22例，女6例，年齡56～74歲，平均年齡63歲，均為肺癌患者，男16例，24～71歲，平均年齡51歲，吸煙者14例，其中12例為中心性肺癌患者，3例外傷后主支氣管斷裂，1例術后第5d出現支氣管胸膜瘺，于術后第9d死亡，其余21例均治愈出院，經隨訪都能達到日常的生活料理。

2 氣道排痰護理干預措施

2.1物理排痰

2.1.1扣背拍背時手固定成背隆掌空的杯狀，有節奏地反復扣擊痰潴留肺段的相應胸壁，使痰液松動。肺部扣擊不可在肋骨骨折處及肋骨以下，以免導致軟組織損傷。

2.1.2加壓胸壁法當患者咳嗽時，或在呼氣期，護士用雙手加壓胸壁，盡量減少胸壁振動和切口疼痛，以免增加胸部切口的張力，引起疼痛和影響切口愈合[1]，加強咳嗽的效果。

2.1.3有效咳嗽是通過呼吸肌的突然收縮，使氣流在呼吸道內迅速通過，進而達到排出分泌物的目的。具體方法：患者取坐位或半坐位，指導患者在第二次深吸氣末摒住呼吸數秒種，然后用力咳嗽，克服喉頭發聲的\"假咳\"是做有效咳嗽的關鍵。

2.1.4刺激性咳嗽多用于體質虛弱的患者，因呼吸肌功能減退，膈肌活動差，加之傷口疼痛，術后易產生咳嗽無力，常采用環甲膜穿刺注入1～2ml藥液刺激氣管，使其產生有力咳嗽，排出痰液。

2.2人工氣道吸痰

2.2.1選擇適當大小的吸痰管 吸痰管宜選用粗細適宜、多側孔的透明硅膠管道，以減少對氣道黏膜的損傷及有更多的空氣進入氣道。一方面防止負壓過大引起肺不張，另一方面減少缺氧的程度。

2.2.2吸痰管插入深度要適宜，避免引起組織損傷及炎癥。吸痰時負壓一般調制在10.64～15.86kpa，在插入吸痰管的過程中應關閉負壓。避免過多的反復吸痰，以免刺激呼吸道粘膜，使分泌物增多。同時，嚴格無菌操作，防止醫源性肺部感染。

2.3纖維支氣管鏡氣管內吸痰

2.3.1備好急救用品及藥物如氣管切開包、簡易呼吸器、利多卡因、腎上腺素、可拉明等。若有出血應配好止血藥，采用1：10000的腎上腺素冰生理鹽水局部灌注。

2.3.2協助患者取平臥位，頭稍后仰，上背部用枕頭墊高到15°～25°，以利于支氣管鏡的順利插入。

2.3.3切觀察患者的神志及生命體征 如面色蒼白、呼吸急促、脈搏增快、血壓下降等，應及時提醒醫生予以相應處理。

2.3.4心理護理 根據年齡承受能力向患者解釋治療中會有憋喘感，消除術中緊張心理。術中也及時與之交流，分散其注意力，使其放松情緒，避免體位改變而引起誤傷。

2.4霧化吸入配合排痰超聲霧化吸入療法（簡稱吸入）是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段。

2.4.1臥位的選擇我們對癥狀較輕、能配合治療者采用半坐臥位，而懼怕疼痛，咳嗽無力者則床頭抬高30°，吸入后及時叩擊背部，吸出痰液。將床頭抬高，使膈肌下移，增大氣體交換量；腹部肌肉松弛，緩解深呼吸時引起的切口疼痛，提高呼吸深度，利于霧滴在終末細支氣管沉降。

2.4.2霧化量的調節患者手術后切口疼痛，呼吸較淺，呼吸道應急能力差，因此我們采用漸進調節霧化量的吸入方法，即從小霧量、低濕度開始（均調節至2擋），吸入1min待氣道適應后，再逐漸增加霧化量，調節至3擋直至吸完所需治療藥液，一般吸入不超過10min/次。為使痰液維持在糊狀便于排出，3～4h吸入1次，以減輕排痰時的疲乏癥狀。有效的咳嗽能使分泌物轉移到主支氣管并排出體外，達到了促進肺復張及預防肺感染的目的。

2.4.3吸氧的配合霧化吸入時保持原吸氧濃度持續吸入2～3min，可使血氧飽和度下降2%～3%，而吸入時相應提高吸氧量2～3L/min，可延長血氧飽和度下降時間及減小下降幅度，減輕不適癥狀的出現，我們將血氧飽和度維持在90%以上，當血氧飽和度下降至90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血癥的發生。

2.4.4吸入方法的選擇27例患者采用吸入時不改變呼吸節律、深淺度，將霧量調節至2擋，吸入時間不超過10min，并用氧氣面罩連結螺紋管的方法吸入。氧氣面罩有兩個側孔，既防止霧氣丟失又使呼出氣體排出，減輕了患者喘息、疲乏癥狀及對吸入治療的恐懼心理。患者吸入時囑其深吸氣，慢呼氣，口含管距口腔8～10cm，同時雙手按壓切部位，可減輕深呼吸、咳嗽導致的切口疼痛的恐懼。

2.4.5霧化間隔時間的掌握我們體會吸入治療掌握適時、適度尤其重要。適時即在遵照醫囑基礎上根據痰液性狀掌握吸入間隔時間，使痰液保持糊狀，適度即在每次治療時掌握吸入時間的相對性，主要觀察患者有何不適，避免出現氣促、呼吸困難等癥狀為適度，當監測到血氧飽和度下降至正常水平時應停止治療。

3 指導患者進行肺功能訓練

3.1胸式呼吸 訓練患者由鼻部慢慢吸氣，使胸廓擴張，然后從嘴部慢慢吐出。

3.2腹式呼吸 患者取仰臥位、半臥位或半坐臥位，兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏；另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度，同時在呼吸時，當凸隆的腹部下陷1/3時稍用力向上向內推壓，幫助腹肌收縮。腹式呼吸是深吸氣時腹部徐徐凸隆后，憋氣約2S，然后縮唇慢呼氣，腹部凹陷。呼氣時間是吸氣時間的2倍。

3.3咳嗽運動 患者可采用坐姿或半臥位，將手掌輕按胸部，當咳嗽時以手支撐傷口令患者做一次深呼吸，然后用嘴呼氣，當自肺部深部咳嗽時，做一次短呼吸，連續3次短呼吸后，咳一聲。

3.4簡單吹氣球方法：患者深呼吸然后盡量把氣球吹大，1次/4h。

4 結論

全肺切除術是肺癌以及主支氣管斷裂的一種非凡類型，因手術的非凡，創傷較普通肺葉切除術大，以及術中插胸腔閉式引流管的刺激，使患者不敢深呼吸和咳嗽排痰，因而開胸術后肺部并發癥的發生率較高[3]，肺功能受影響，術后及時排除呼吸道分泌物及正確的肺功能鍛煉可以提高手術效果。護士應運用預見性護理程序，采取先預防后治療的原則，及時評估患者缺氧程度、痰液阻塞情況，有無肺部感染的危險，定時翻身拍背，針對個體采取有效的排痰方法，配合霧化吸入及抗生素的應用，有效地預防并發癥的發生，達到預期護理效果

參考文獻：

[1]王愛華，王多有，何學志.104例高齡非體外循環冠狀動脈旁路移植術患者患者呼吸系統的圍術期護理[J].中華護理雜志，2009，44（4）：344.

[2]方玉燕.創傷性截肢患者心理分析及護理[J].護理研究，2006，1（下）：207.

[3]杜峻，何華英，王玫，等.老年慢性支氣管患者使用排痰機的護理體會[J].中華護理雜志，2005，40（1）：62.編輯/哈濤