老年高血壓病患者降壓效果的社區護理干預

摘要：目的 探討社區護理干預措施對老年高血壓病患者降壓效果的觀察和意義。方法 選取我院2011年1月～2013年12月508例老年高血壓患者為觀察研究對象，依據臨床處置措施的不同分為觀察組（聯合社區綜合護理干預組）和對照組（常規高血壓護理組）各254例，分析社區護理干預的實施效果，指導臨床對于老年高血壓病患者的實踐。結果 聯合社區綜合護理干預的患者在血壓控制、體重指數、動脈硬化等方面好于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結論 開展社區護理干預有利于老年高血壓病患者血壓的控制和癥狀的改善，值得臨床應用。

關鍵詞：老年高血壓；社區護理干預；降壓效果

高血壓是當前我國主要的慢性病之一，尤其是在老年人群中，高血壓成為一種多發病、常見病，這與老年人的年齡特點、動脈硬化等密切關聯。并且隨著老齡化的加快以及生活飲食的改善發病率日益增多。有數據統計我國高血壓患者已超過1億人數[1]，高血壓已成為社區老年居民健康的\"無聲殺手\"。高血壓長期損害心腦腎等靶器官，是腦卒中、冠心病等疾病的主要原因，如何有效防治控制病情和血壓是臨床診治的主要方向，常規護理不全面，不細致，隨著醫療改革的逐步推進，社區醫療是未來的方向，一些專家也認為要使高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制，最有效的方法是社區防治，這也給開展社區護理工作提出了新的課題。我院近年來對部分患者采取社區綜合護理干預措施，實踐來看療效顯著，下面就此措施的體會分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 此次病例選取我院2011年1月～2013年12月508例老年高血壓患者為觀察研究對象，其中觀察組（聯合社區綜合護理干預組）254例中，男性154例，女性100例，年齡60～78歲，平均69歲，其中一級112例，二級80例，三級62例，合并冠心病56例，高血脂癥42例，糖尿病34例；對照組（常規高血壓護理組）254例中，男性144例，女性110例，年齡60～76歲，平均68歲，其中一級120例，二級72例，三級62例，合并冠心病50例，高血脂癥38例，糖尿病28例，所有病例根據世界衛生組織（WHO） 高血壓的最新診斷標準確立。兩組從年齡、性別、高血壓分級、合并疾病情況等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性

1.2臨床概述 高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，也是最常見的心血管疾病，我國高血壓的患病率已達11.26%。老年高血壓患者是高血壓的主要患者人群，與年齡增大、主動脈壁內膜和中層變厚、膠原、脂質和鈣鹽的沉積密切相關，在老年高血壓中有半數以上是單純性收縮期高血壓（ISH），具有較高的致死、致殘率，此外，老年高血壓常合并其他心血管危險因素，影響著患者生活質量，對其實施社區護理干預是很重要的一環

1.3方法

1.3.1對照組 進行常規護理，主要為基礎護理，定期測量血壓、血糖，囑患者遵醫服藥，配合進行治療（具體略）。

1.3.2觀察組 依托社區醫療點開展社區綜合護理干預措施，具體如下。

1.3.2.1社區健康教育 利用社區有利條件，貼近患者，進行疾病健康教育，提高老年人群高血壓知曉率，進行各種形式廣泛宣傳高血壓防治知識，通過發放健康教育手冊，舉辦專題講座等方式進行健教，利于血壓的穩定控制。

1.3.2.2規范化用藥治療 準確記錄數值及出入量，觀察水腫情況，掌握血壓變化規律，為提高血壓目標值控制率，制定出適宜老年患者的用藥指導，指導患者遵醫囑服藥，說明有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用等，選擇副作用低、廉價、長效的控釋片劑，提高患者的依從性，密切觀察所服降壓藥療效，囑患者不得隨意停藥減量，對于可引起體位性低血壓的藥物在服藥后應臥床2～3 h，變換體位時也應動作應緩慢。對管理的老年高血壓患者建立健康檔案，進行定期入戶隨訪，充分考慮患者的身體狀況，如疾病程度、疾病分期分級、病程、性別、心、肝、腎等重要臟器功能情況選擇合理藥物組合。根據伴隨癥狀合理使用藥物，如不可使用干擾糖代謝與脂肪代謝的降壓藥，如雙氫克尿噻利尿劑等。

1.3.2.3生活飲食干預 利用社區條件，從社會環境、身體狀態和心理因素同時著手，指導患者進行有益的娛樂活動，保持積極樂觀情緒，限鹽，合理膳食，戒煙、限酒，保證充足的睡眠，多食水果、蔬菜，進行行為和生活方式優化，制定出個體護理計劃，檢查患者用藥、飲食、運動等措施落實情況，利用社區簡便有利條件就地進行中醫養生、藥膳知識以及熏洗等易行的中醫護理技術，選擇有節奏的、容易放松的項目，如氣功、太極拳、步行等等，或者進行適度中醫治療，選用丹參片、杞菊降壓片等。

1.3.2.4心理護理 老年高血壓患者多有焦慮、抑郁等心理特點，害怕腦卒中的發生，社區護理時應耐心、親切、和藹，有針對性地進行心理疏導。老年患者降壓宜控制在140～159 mmHg為宜，以此減少心腦血管并發癥的發生。老年患者由于社會角色發生轉變，產生心理失落感，因此還需要通過心理疏導、放松療法等心理治療使患者保持樂觀情緒，保持心理平衡。

1.4療效判定 護理12 w后，對患者血壓值、BMI指數、動脈硬化指數及臨床癥狀改善進行治療前后對比，觀察分析治療效果。

1.5統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

老年高血壓病患者社區護理干預效果，見表1。

3討論

高血壓是一種危害性很大的慢性疾病，治療是一個長期的過程，當下社區醫療機構成為防治高血壓的主體，給高血壓管理和慢性病防治帶來機遇。社區護理干預有著自已的特點，如病情易于掌握，可就地開展實施等等[2]。

在以往的實踐中發現，老年人群高血壓患者對高血壓知曉率較低、治療率和控制率低下，服藥依從性較差。本組患者我們對老年高血壓病患者進行社區護理干預，我們體會到，社區醫療有著獨特的護理治療優勢，給予積極的護理干預，能有效遏制高血壓病的發生。血壓的控制是高血壓治愈的一個重要考量值，治療首先要考慮把老年高血壓患者的血壓降下來，在選擇降壓藥時，要考慮到患者的病情。老年高血壓病是一種心身疾病，可通過和患者經常接觸、交流溝通，密切護患關系，從而提高了遵醫率。實踐中，還應對社區醫護人員更新知識，轉變單純依靠藥物的觀念由醫療科研向預防為主轉變，由高層向社區轉變。由于高血壓病的發生和發展涉及文化、心理飲食生活及行為等諸多因素，因此控制疾病的發展除使用藥物外，還需通過社區護理進行綜合干預[3]。

綜上，社區護理是一種新型護理模式，開展社區護理可以有效提高防治依從性，有研究也表明，高血壓的預防重于治療，總之開展社區護理干預有利于老年高血壓病患者血壓的控制和癥狀的改善，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]鄧冬梅.老年高血壓合并糖尿病患者社區護理研究進展[J]；護理實踐與研究，2013，20（12）：258.

[2]魏紅霞.原發性高血壓的護理分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，08：421.

[3]郭鴻滿.社區老年高血壓患者綜合治療的60例效果觀察[J].當代醫學，2013，19（14）：66-67.

編輯/張燕