中藥自擬方治療小兒秋季腹瀉34例臨床體會

摘要：目的 觀察采用中藥自擬方健脾化濕湯治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。方法 對78例小兒秋季腹瀉患者隨機分為兩組，治療組采用口服中藥自擬方健脾化濕湯；對照組給予思密達按常規劑量口服的療效進行對比。結果 治療組總有效率94.1%；對照組總有效率79.4%。結論 中醫方藥治療小兒秋季腹瀉療效明顯優于單純西藥。

關鍵詞：秋季腹瀉；中藥；健脾化濕湯

秋季腹瀉是指秋冬季由輪狀病毒感染所致小兒腹瀉。發病年齡以6個月～3歲最多見。小兒秋季腹瀉發病初期表現為流涕、咳嗽、發熱、咽部疼痛等感冒癥狀，大便每日數次，且伴有嘔吐、腹痛，容易被誤診為胃腸型感冒。該病具有明顯的季節性，起病急驟，體溫較高（一般為38℃～40℃），胃腸道癥狀較重，甚至每日大便次數達數10次，多為水樣或蛋花樣，較大幼兒大便呈噴射狀，無特殊腥味及黏液膿血。筆者自2013年7月～2013年11月，運用自擬健脾化濕湯治療嬰幼兒秋季腹瀉34例，并與單純西藥治療34例作對照，療效滿意，現報告如下。

1 資料與診斷標準

1.1 一般資料 78例病例均為我院門診患兒，隨機分為治療組34例和對照組34例。治療組34例（男16例，女18例），年齡3個月～3歲，平均14個月；病程1.5d～10d。對照組34例（男15例，女19例），年齡2個月～3歲，平均13個月；病程1.5d～9d。

1.2診斷標準 西醫診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》第7版中秋季腹瀉的診斷標準[1]。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[2]中小兒泄瀉診斷標準。入選標準：①符合小兒秋季腹瀉診斷標準 ；②年齡 6 個月 ～3 歲；③病程在 1 w內；④血常規檢測：白細胞計數 <10.0×109/L ；大便常檢 ：脂肪細胞 0～++，偶見少量白細胞，無膿細胞和紅細胞。

所有患兒均符合小兒秋季腹瀉的診斷標準，兩組患兒年齡、性別、病程、合并癥經統計學處理，差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組采用自擬方自健脾化濕湯，基礎方藥組成：茯苓、白術各10g，藿香5g，廣木香10g，苡薏仁2g，砂仁4g（后下），烏梅3g，甘草2g。加減：伴發熱加柴胡5g，葛根5g；腹痛明顯加白芍5g、防風5g；舌苔厚膩加佩蘭5g。1劑/d，水煎2次，各取汁30ml左右兌勻，分3～5次盡服。

對照組給予利巴韋林10mg /（kg/d）加入5%葡萄糖液中靜脈點滴1次/d；思密達口服以及退熱止吐等對癥處理。

兩組患兒脫水嚴重者均給靜脈補液，并糾正水電解質紊亂和酸堿失衡。兩組患兒均以3d為1療程。

3 療效判斷標準

參照《兒科疾病與療效標準》：[3]①顯效 治療72 h 內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；②有效 治療：72 h 糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；③無效 治療72 h糞便性狀、次數及全身癥狀無好轉甚至惡化。 4 治療結果（見表1）

5 臨床體會

小兒秋季腹瀉為兒科常見病、多發病，屬分泌型腹瀉，由于輪狀病毒刺激腸上皮細胞引起腸液的分泌增多以及吸收障礙而導致泄瀉。其發病率高，是造成小兒營養不良、生長發育障礙、甚至導致死亡的重要原因之一。本病目前尚無針對輪狀病毒的特效藥及特效療法，臨床采用補液、糾酸對癥支持治療，效果欠佳。

本病屬祖國醫學“泄瀉”范疇，且因小兒體質纖弱，臟腑嬌嫩，一旦飲食不節，寒溫失調，均能使脾胃受傷導致泄瀉，故臨床辨證多屬脾虛泄瀉[4]。小兒泄瀉的發病正如《幼幼集成·泄瀉證治》所云 ：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣?！庇帧夺t宗必讀》更是明確提出 ：“統而論之，脾土強者，自能勝濕，故日無濕不成泄，若土虛不能制水，則風寒與熱皆得干之而為病。”夏月小兒傷于暑邪，未及時發病，至深秋霜降或立冬前后，復感當令之邪而誘發；暑邪又多兼濕，濕熱內阻于脾胃，下迫大腸發為濕熱瀉 ；小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，特別體質較弱或先天稟賦較差的小兒，秋、冬季節易被風、寒、濕邪所襲而發病。脾為濕土之臟，喜燥而惡濕，其得陽始運，遇濕則困，又因小兒脾陽不足，運化力弱，飲食不知自節，調護失宜，喂養失當，皆能損傷脾胃。筆者自擬健脾化濕湯，方中茯苓、白術有健脾化濕，和胃止嘔之功；藿香，木香，薏仁行氣化濕；砂仁行氣止痛化濕；烏梅酸斂止瀉；甘草緩急止痛。臨床隨證加減。祖國醫學認為“有胃氣則生”，故方中用白術、木香、砂仁，以行氣開胃，提升氣化功能。全方共奏健脾化濕，助運止瀉之功。通過兩組病例比較，中藥治療組明顯優于對照組，中藥治療小兒秋季腹瀉具有一定優勢值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[ 1 ] 胡亞美，江載芳 . 諸福棠實用兒科學[ M ] .7 版 . 北京 ：人民衛生出版社，2002 ：1286-1300.

[ 2 ] 國家中醫藥管理局 . 中醫病證診斷療效標準[ S ] . 南京 ：南京大學出版杜，1994 ：79. [ 3 ] 陳永紅，王鐳，王云亭 . 兒科疾病與療效標準 [ M ].上海 ：上海中醫藥大學出版社，2006 ：47-49. [4] 馬冬玲，李杰.30例小兒秋季腹瀉綜合療法治療探析[J].中國現代藥物應用， 2009，（5）：25-26.編輯/蘇小梅