經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后觀察及護理

摘要：目的 觀察經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后的并發(fā)癥及總結(jié)相關(guān)護理經(jīng)驗。方法 回顧性分析2012年3月～2014年3月收治的60例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的腎結(jié)石患者資料。結(jié)果 60例患者均無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，手術(shù)均取得圓滿成功。一期碎石取凈57例，取凈率95.00%，二期碎石取凈3例，所有患者均取石成功，取凈率100%。患者術(shù)后出現(xiàn)17例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為28.3%。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石安全、有效、術(shù)后恢復快，但術(shù)后仍存在出血、感染、疼痛、尿路刺激等并發(fā)癥狀，需要護理人員進行密切觀察并行針對性護理，以提高術(shù)后恢復率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡；碎石取石；術(shù)后觀察；護理

微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展促進了臨床手術(shù)的成功率，并增強了術(shù)后康復率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（percutaneous nephro1ithotomy，PCNL）應用于臨床尿路結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點[2]。作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石取石還是會發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，這就需要醫(yī)護人員強調(diào)術(shù)后觀察并進行相關(guān)護理，這樣才能極大提高患者的康復程度。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～2014年3月收治的60例腎結(jié)石患者，所有患者均彩超確診。其中，男33例，女27例，年齡22～68歲，平均年齡（41.6±4.5）歲。60例腎結(jié)石患者中，左腎結(jié)石34例，右腎結(jié)石18例，雙側(cè)結(jié)石8例；合并慢性腎功能患者3例，合并輸尿管結(jié)石7例，合并尿路感染14例。60例患者均存在不同程度腎積水，結(jié)石大小3.3 cm×0.7 cm～4.2 cm×1.7 cm。

1.2方法 根據(jù)患者具體情況行全麻或硬膜外麻醉，采用膀胱經(jīng)在截石位行逆行置輸尿管，以建立皮腎通道，隨后以鈥激光行碎石處理，碎石后用異物鉗取出，術(shù)后留置雙J管。

2結(jié)果

60例患者均無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，手術(shù)均取得圓滿成功。具體碎石情況如下：一期碎石取凈57例，取凈率95.00%，二期碎石取凈3例，所有患者均取石成功，取凈率100%。患者術(shù)后出現(xiàn)17例并發(fā)癥患者，出血2例，感染4例，疼痛8例，尿路刺激3例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.3%。17例出現(xiàn)并發(fā)癥患者均經(jīng)過護理人員積極有效的術(shù)后觀察行對癥處理，經(jīng)精心護理后痊愈。

3術(shù)后觀察及護理

3.1術(shù)后觀察 術(shù)后對患者各項生命體征進行密切觀察。①術(shù)后患者返回病房平臥6h，每小時對患者的心率、呼吸、脈搏、體溫、血壓等體征進行記錄，待患者體征平穩(wěn)后再遵醫(yī)囑監(jiān)測并記錄。②觀察患者是否術(shù)后存在出血情況，并對患者尿液及腎造瘺管引流液的性狀、顏色、量進行觀察記錄，出現(xiàn)異常上報醫(yī)生處理；叮囑患者至少臥床3 d，記錄患者尿液顏色，若仍有出血，延長臥床時間，并對患者解釋臥床對術(shù)后康復的重要作用。③若患者出現(xiàn)呼吸困難、窘迫、胸悶等情況，要及時做好記錄并報告醫(yī)生。④觀察記錄患者術(shù)后疼痛情況，對疼痛部位、時間、性質(zhì)及疼痛規(guī)律進行觀察并評估，本組患者均在術(shù)后安裝鎮(zhèn)痛泵，可使患者在不會因為劇烈疼痛而致使睡眠不足。⑤對患者術(shù)后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹部脹氣等胃腸功能情況進行觀察并記錄。

3.2術(shù)后護理

3.2.1飲食護理 術(shù)后遵醫(yī)囑飲食，術(shù)后第1 d給與營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，少食易脹氣食物，對部分無法進食者行口腔清潔護理。術(shù)后2 d至以上，給與患者軟食或多纖維素食物或水果、蔬菜，通便無障礙即可。患者術(shù)后均叮囑多飲水，飲水量2000 mL/d以上[3]。

3.2.2導尿管和腎造瘺管護理 術(shù)后護理人員需對患者加強導尿管及腎造瘺管的護理。①術(shù)后對導尿管及腎造瘺管規(guī)范放置，避免滑落；對導尿管留存一定長度，以防止患者翻身牽拉，并遵醫(yī)囑對腎造瘺管行夾閉或開放。②加強無菌操作，對患者引流液量、顏色、形狀進行記錄，用碘伏消毒尿道口2次/d，防止感染。③對引流管要低于出口平面，避免逆行感染。④引流袋的更換也要根據(jù)無菌操作進行規(guī)范。⑤觀察腎造瘺管敷料附近是否有滲血情況，若存在需更換。

3.2.3術(shù)后雙 J 管護理 為術(shù)后引流患者尿液，應留置雙J管。取患者健側(cè)臥位，降低腹內(nèi)壓，囑患者禁止身體過度彎曲或者劇烈活動，保持指導大便通暢。患者定時排尿，清空膀胱，降低膀胱尿液返流，并觀察患者是否腰痛等不適情況。

3.2.4心理護理 根據(jù)患者年齡、性別、心理素質(zhì)、文化程度及對腎結(jié)石認識程度采取個性化護理。術(shù)前對患者宣傳手術(shù)對碎石的作用，對患者提出問題仔細講解，并針對患者心理因素講解經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的優(yōu)勢、安全性，并對術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況給予患者了解，使患者對碎石圍手術(shù)期有一個全面的認知。在進行碎石宣傳后，讓患者保持輕松的心態(tài)、術(shù)中積極配合手術(shù)，還可讓碎石成功的患者現(xiàn)身說法，進行術(shù)后交流，以減輕患者心理負擔。

3.3并發(fā)癥的護理

3.3.1出血 出血是碎石后常見并發(fā)癥，這是由于支架管及引流管刺激作用或術(shù)后碎石損傷黏膜所致[4]。當患者出血時，應及時通知醫(yī)生，開放腎造瘺管，引流血性液體，隨后再夾閉造瘺管止血。

3.3.2感染 術(shù)后感染與患者術(shù)前尿路感染及逆行插管有關(guān)，此并發(fā)癥應叮囑患者適當飲水，合理使用抗生素，并行無菌操作。

3.3.3尿路刺激癥狀 尿路刺激是由放置雙J管所致[5-6]。應叮囑患者多飲水，控制情緒，調(diào)整體位，必要可通過膀胱經(jīng)調(diào)整雙J管位置或提前拔管，隨后再觀察患者尿路刺激癥狀是否減輕或消失。

3.3.4疼痛 碎石術(shù)后均會出現(xiàn)一定程度疼痛，疼痛主要集中在患者側(cè)腰部位，同時在排出殘余結(jié)石也會出現(xiàn)絞痛，可通過解痙止痛藥物減輕癥狀。

3.4健康教育 根據(jù)患者結(jié)石化驗成分有針對性指導患者行健康教育，叮囑患者多飲水不憋尿，及時排尿，排尿時不宜過于用力。出院時對患者講述不及時拔管所出現(xiàn)的危害及后果，出院1個月內(nèi)避免劇烈運動，如突然下蹲起立及四肢、腰部同時伸曲。以防止雙J管滑落；指導患者家屬觀察患者尿液情況，出現(xiàn)異常或不適應及時就診，術(shù)后1月復查腹部平片，并拔出雙J管，隨后在復查1次/3個月。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石安全、有效、術(shù)后恢復快，且無明顯瘢痕，但術(shù)后仍存在出血、感染、疼痛、尿路刺激等并發(fā)癥狀，這就需要護理人員進行密切觀察并行針對性護理，才能有效減少并發(fā)癥，提高術(shù)后恢復率。

參考文獻：

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