不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性腸梗阻臨床療效和并發(fā)癥的影響

摘要：目的 簡要分析報(bào)告不同的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)治療急性腸梗阻的臨床療效的影響以及對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的發(fā)生的影響。方法 對(duì)我院普外科住院部2012～2014年進(jìn)行手術(shù)治療的急性腸梗阻的患者52例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 在進(jìn)行手術(shù)治療的52例患者當(dāng)中，全部進(jìn)行了手術(shù)治療，由于患者發(fā)病的時(shí)間不同以及臨床表現(xiàn)不同，因此進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間也不一致，在發(fā)病后48 h之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者34例，患者術(shù)后治療的有效率為97.05%（33/34），發(fā)生術(shù)后感染的患者3例，發(fā)生率為8.82%（3/34）；在發(fā)病后48 h之后進(jìn)行手術(shù)的患者18例，治療有效率為94.4%（17/18），術(shù)后有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為11.1%，兩組結(jié)果對(duì)比具有一定的差異性。結(jié)論 對(duì)患有急性腸梗阻的患者使用手術(shù)治療，對(duì)患者手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇需要結(jié)合患者具體的臨床癥狀表現(xiàn)，在密切注意患者的病情變化的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)要做好抗感染等對(duì)癥支持治療以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：手術(shù)時(shí)機(jī)；急性腸梗阻；臨床療效；并發(fā)癥發(fā)生率

急性腸梗阻是一種常見的腹部外科常見疾病，主要是由于腸腔內(nèi)容物由于各種原因?qū)е碌募毙酝ㄟ^障礙而形成的小腸腸道機(jī)械性堵塞稱為急性腸梗阻。本病病因復(fù)雜多變，病情發(fā)展迅速，梗阻發(fā)生后可引起患者一系列局部與全身的病理變化，患者都出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹與停止排便、排氣等多種臨床癥狀表現(xiàn)可以伴隨有腸鳴音的亢進(jìn)或消失[1]。據(jù)梗阻的部位、原因、病變程度與進(jìn)程、腸壁有無血運(yùn)障礙等，具體的臨床癥狀的表現(xiàn)也不一樣，若未得到及時(shí)處理不當(dāng)造成嚴(yán)重后果，甚至危及患者的生命安全。對(duì)于急性腸梗阻患者的治療，可以根據(jù)患者的具體情況選擇治療方式，現(xiàn)就對(duì)我院普外科住院部2012～2014年進(jìn)行手術(shù)治療的急性腸梗阻的患者52例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)如下。

1發(fā)病原因

目前對(duì)于腸梗阻的發(fā)生病因臨床上沒有很好的解釋，多數(shù)是認(rèn)為和患者自身的胃腸道的疾病以及伴隨有蛔蟲團(tuán)、糞塊或食物團(tuán)堵塞所致。

2手術(shù)治療結(jié)果

在進(jìn)行手術(shù)治療的52例患者當(dāng)中，全部進(jìn)行了手術(shù)治療，由于患者發(fā)病的時(shí)間不同以及臨床表現(xiàn)不同，因此進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間也不一致，在發(fā)病后48h之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者34例，患者術(shù)后治療的有效率為97.05%（33/34），發(fā)生術(shù)后感染的患者3例，發(fā)生率為8.82%（3/34）；在發(fā)病后48 h之后進(jìn)行手術(shù)的患者18例，治療有效率為94.4%（17/18），術(shù)后有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為11.1%，結(jié)果對(duì)比具有一定的差異性。在發(fā)病48 h之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療發(fā)生并發(fā)癥的3例患者當(dāng)中，出現(xiàn)腹腔感染的患者2例，切口創(chuàng)面感染的患者1例；在發(fā)病48h再進(jìn)行手術(shù)治療的患者當(dāng)中，1例患者出現(xiàn)腹腔感染，1例患者出現(xiàn)切口創(chuàng)面感染，結(jié)果對(duì)比具有一定的差異主要是因?yàn)槲以簡误w采樣標(biāo)本數(shù)據(jù)過少導(dǎo)致的。

3討論

3.1手術(shù)時(shí)間的選擇 對(duì)于急性腸梗阻患者的手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇主要是依據(jù)患者的臨床癥狀來判斷，對(duì)于出現(xiàn)了絞窄性腸梗阻的患者來說，為了避免患者腸管缺血導(dǎo)致出現(xiàn)腸壁壞死、穿孔一系列并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥的腹腔感染和全身中毒的癥狀，就需要對(duì)患者盡早的進(jìn)行手術(shù)治療，使患者的腸梗阻得到盡快的緩解。早期診斷及手術(shù)治療是改善腸梗阻預(yù)后，降低并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵。一段患者出現(xiàn)如下幾種情況，需立馬進(jìn)行手術(shù)治療：①患者疾病進(jìn)展快速，出現(xiàn)體溫上升、血壓下降、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高等情況；②出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈腹痛切伴隨有腹膜刺激征；③腹部穿刺抽出血性液體或肛門指診指套帶血；④鋇灌腸懷疑絞窄性腸梗阻可能。急性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)可以概括為痛、吐、脹和閉四個(gè)方面[2]。而老年人由于自身生理機(jī)能的退化以及病理方面的的改變，臨床癥狀往往并不典型，生意對(duì)于老年人患者需要更加注意和密切觀察。

3.2治療方式的選擇 絞窄性腸梗阻的患者需要早期診斷盡早安排手術(shù)治療，對(duì)于動(dòng)力性腸梗阻、單純機(jī)械性腸梗阻且無腹膜刺激征（腹部檢查時(shí)有壓痛、反跳痛、腹肌緊張）的患者，可試用中藥進(jìn)行保守治療。該病中醫(yī)辨證屬\"關(guān)格\"、\"腸結(jié)\"與\"腹脹\"等范疇。可由飲食不節(jié)、寒邪凝滯、熱邪郁閉、濕邪中阻、瘀血留滯、燥屎內(nèi)結(jié)或蛔蟲聚團(tuán)勞累過度等因素導(dǎo)致，可使腸管氣血痞結(jié)，通降功能失常，滯塞上逆而發(fā)病。腸道氣血瘀結(jié)，腸腔梗阻不通則發(fā)為腹痛；腸腑閉阻，胃腸之氣上逆則發(fā)為嘔吐；氣滯于中，水谷精微不能上升，濁氣不能下降，腸內(nèi)積聚氣體、液體則發(fā)為腹脹；腸道不利，傳導(dǎo)失司，大便、矢氣不通而閉?！夺t(yī)學(xué)入門》記有\(zhòng)"關(guān)格死在旦夕，但治下焦可愈，大承氣湯下之。\"以下法大承氣湯治療腸梗阻沿用至今已逾千年，仍不失為有效的方劑。據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻資料綜合，非手術(shù)率為70%，死亡率已降至3%以下。對(duì)于絞窄性腸梗阻患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，為了避免患者在手術(shù)后減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也需要進(jìn)行必要的保守治療包括有禁食，包括禁水及禁服藥；糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；注射抗生素以防治腹腔感染；用生理鹽水或肥皂水500 mL灌腸等。對(duì)于單純機(jī)械性腸梗阻非手術(shù)療法無效者或者必須手術(shù)解除梗阻病因，如新生兒腸閉鎖、肛門直腸閉鎖，以及腫瘤等所致腸梗阻患者，則需馬上手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐勁陽.腸梗阻臨床治療效果觀察[J]實(shí)用外科學(xué)雜志，2013，12（09）：112-117.

[2]汪清.急性腸梗阻的臨床治療[J]實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，05（11）：49-53.

編輯/肖慧