婦科常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病及其所致不孕的診療

近年來(lái)，受環(huán)境污染及生活壓力等諸多因素的影響，內(nèi)分泌失調(diào)患者越來(lái)越多，特別對(duì)于育齡期婦女來(lái)講內(nèi)分泌失調(diào)會(huì)增加不孕風(fēng)險(xiǎn)，影響家庭幸福。為此，本文對(duì)常見(jiàn)內(nèi)分泌失調(diào)疾病進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性診療措施，以期為不孕癥的治療提供依據(jù)。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)不孕不育患者增加明顯，其中因婦女原因?qū)е碌牟辉姓?/5。這些女性患者不孕的原因有很多，其中因內(nèi)分泌失調(diào)原因引起的不孕占很大比例。所以，對(duì)婦科常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病進(jìn)行深入研究，對(duì)預(yù)防不孕癥具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1多囊卵巢綜合征的診療

1.1多囊卵巢綜合征的診斷 多囊卵巢綜合征（PCOS）患者表現(xiàn)為胰島素、高胰島素素血癥、高雄激素抵抗且持續(xù)性無(wú)排卵。臨床中將分泌雄激素腫瘤、柯興氏綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生以及其他高雄激素病因排除在外，滿(mǎn)足下面任意兩項(xiàng)即可確診為PCOS：患者卵巢多囊性發(fā)生改變：卵巢體積超過(guò)12ml，雙側(cè)或單側(cè)2～9mm的卵泡數(shù)量超過(guò)12個(gè)；高雄激素生化特征與臨床表現(xiàn)；無(wú)排卵或排卵稀發(fā)。

1.2 PCOS的治療 臨床中常采取下面方法治療PCOS：首先，改善患者生活方式。醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理膳食，以保證營(yíng)養(yǎng)均衡。并鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行體育鍛煉，將體重控制在合理范圍內(nèi)；其次，加強(qiáng)治療高雄激素臨床癥狀。一般情況下達(dá)英-35在治療高雄激素臨床癥狀上具有顯著療效，因此，鼓勵(lì)患者按照1片/d的劑量，進(jìn)行為期3w的治療。如患者睪酮水平較高僅使用達(dá)英-35無(wú)法達(dá)到預(yù)期治療效果，此時(shí)患者可同時(shí)服用地塞米松片進(jìn)行治療，要求每晚服用0.375mg，持續(xù)用藥3～6個(gè)月；最后，使用二甲雙胍治療胰島素抵抗。治療初期要求患者飯前30min按照每次0.25g，3次/d方式服用，堅(jiān)持治療1w后將劑量調(diào)整為0.5g/次。并將1d服用的總藥量控制在1～1.5g，持續(xù)用藥3～6個(gè)月。不過(guò)二甲雙胍為孕期B類(lèi)用藥，患者一旦妊娠立即停止用藥。

2高泌乳素血癥的診療

2.1高泌乳素血癥的診斷 高泌乳素血癥由下丘腦軸、垂體、性腺等功能異常引起，血清中催乳素水平高是其臨床主要特征。該病癥按照以下方法進(jìn)行診斷：上午9～11時(shí)抽取空腹患者血樣并進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的測(cè)定。如催乳素測(cè)量值較高需擇日重新測(cè)定。當(dāng)患者催乳素水平高于100，需對(duì)患者垂體進(jìn)行核磁檢查。

2.2高泌乳素血癥的治療 治療高泌乳素血癥時(shí)需認(rèn)真分析病因，進(jìn)而采取針對(duì)性治療措施。治療時(shí)可參考以下內(nèi)容：如患者僅表現(xiàn)高泌乳素血癥時(shí)，給予溴隱亭治療，并按照1.25mg/次，2次/d方式用藥。堅(jiān)持用藥3d后患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，將每次藥量增加至2.5mg，用藥3d后患者仍無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，每天用藥增加3次。用藥過(guò)程中如患者閉經(jīng)后溢乳癥狀有所緩解，應(yīng)適當(dāng)減少用藥量。患者一旦妊娠應(yīng)停止用藥，并認(rèn)真檢查是否有流產(chǎn)癥狀，如有則按照最小藥量堅(jiān)持治療3個(gè)月；如患者泌乳素水平較高由垂體腫瘤造成且腫瘤直徑不足10mm，可按照上述方法進(jìn)行治療；當(dāng)腫瘤直徑大于10mm進(jìn)行手術(shù)治療，并給予溴隱亭或放射性治療；當(dāng)原發(fā)性甲狀腺功能減退引起高泌乳素血癥時(shí)給予患者甲狀腺素進(jìn)行治療。

3卵巢儲(chǔ)備功能下降的診療

3.1卵巢儲(chǔ)備功能下降的診斷 診斷卵巢儲(chǔ)備功能下降時(shí)多采用B超檢查后確診，即竇卵泡不足5～7個(gè)。另外，還可通過(guò)測(cè)定血清抗苗勒氏管激素水平確診，即抗苗勒氏管激素水平不足0.5～1.1ng/ml。

3.2卵巢儲(chǔ)備功能下降的治療 治療卵巢儲(chǔ)備功能降低時(shí)需綜合考慮患者年齡及臨床表現(xiàn)，一般按照下列方法治療：在患者撤退性出血或月經(jīng)周期的第5d給予患者1次/d克齡蒙，持續(xù)用藥3w；患者閉經(jīng)則B超檢查患者卵巢內(nèi)膜厚度，如不足6mm直接給藥進(jìn)行治療。如厚度>6mm則每天給予患者6mg孕激素進(jìn)行治療，持續(xù)用藥3～6w后B超檢查患者排卵情況，出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡后停止使用克齡蒙，給予1mg/d的補(bǔ)佳樂(lè)，直至成功排卵。

4子宮內(nèi)膜異位癥的診療

4.1子宮內(nèi)膜異位癥的診斷 子宮內(nèi)膜異位癥指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織超過(guò)子宮腔范圍。患者臨床表現(xiàn)為：性交痛、盆腔痛、月經(jīng)不調(diào)、不孕、痛經(jīng)等癥狀。該病癥診斷方法為腹腔鏡檢查，不過(guò)會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，因此可配合應(yīng)用檢查術(shù)進(jìn)行確診。

4.2子宮內(nèi)膜異位癥的治療 治療子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照以下原則進(jìn)行：首先，選擇治療方案時(shí)應(yīng)充分考慮患者意愿、具體病情及臨床表現(xiàn)等；其次，如患者子宮內(nèi)膜異位癥狀較為嚴(yán)重且為高齡患者可考慮使用IVFET方法進(jìn)行治療[1]。對(duì)于盆腔解剖無(wú)異常、異位較輕的患者而言進(jìn)行促排卵治療；最后，當(dāng)患者年齡不足35歲且異位較為嚴(yán)重，檢查發(fā)現(xiàn)有直徑超過(guò)3cm的巧克力囊腫，此時(shí)可對(duì)患者行腹腔鏡手術(shù)，實(shí)現(xiàn)粘連的分離及盆腔解剖。

另外，進(jìn)行促排卵治療時(shí)可選擇注射用絨促性素 （ HCG） 、重組人促卵泡激素注射液 （ FSH） 、注射用尿促性腺素 （ HMG） 以及枸椽酸氯米芬片（CC） 。其中使用CC治療時(shí)在患者撤退性出血或月經(jīng)后第5d或第3d，按照50mg/d的量進(jìn)行給藥，持續(xù)用藥5d，如無(wú)明顯改善則將每天的計(jì)量增加至100mg，持續(xù)用藥5d，如仍明顯效果將藥量增加到150mg/d，否則為CC抵抗，此時(shí)可使用HMG進(jìn)行治療。即月經(jīng)1w后肌肉注射HMG75～150U，月經(jīng)10dB超檢查患者排卵情況，依據(jù)子宮內(nèi)膜及卵泡生成情況，確定合適的用藥劑量。

5結(jié)論

總之，因內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的不孕不育較為常見(jiàn)，為保證診斷的準(zhǔn)確性以及治療的有效性，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際狀況制定行之有效的治療策略，同時(shí)叮囑患者合理安排作息時(shí)間，使其保持愉悅的心情，以達(dá)到促進(jìn)排卵成功治愈目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜靜，吳日然.婦科常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病及其所致不孕的診療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，03：125-126.

編輯/申磊