4項凝血指標在肝病中的診斷意義

摘要：目的 探討4項凝血指標在肝病診斷、治療中的臨床意義。方法 運用STAGO-COMPACT全自動血凝分析儀，對170例不同類型肝病患者的4項凝血指標進行檢測，其檢測內容主要有凝血酶原時間（PT），纖維蛋白原量（FIB），活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）等，對照組所選中的62例患者都沒有心、肝、腎等器官上的病變，均來自于本院骨科住院患者。結果 患有急性肝炎患者、包含中、輕度在內的病毒性肝炎患者的4項凝血指標經檢測后與對照組患者進行比較，差異不顯著，沒有統計學意義，具有可比性（P>0.05）；在重度肝炎、肝炎后肝硬化患者中4項凝血指標與對照組差異顯著（P<0.01）。結論 對4項凝血指標的檢測可以直觀反映患者的肝病程度、肝功能狀況，還可以從不同角度準確客觀的反應肝病患者的病程進度以及預后評估。

關鍵詞：4項凝血指標；肝病；診斷意義

多數凝血因子如凝血原酶、纖維蛋白原等的合成主要是在肝臟中完成的，肝臟功能受損時，凝血因子的合成功能就會降低，從而出現出血現象。據臨床研究表明，大部分肝病患者在進行血液檢查時，都會有一項或者多項凝血檢查出現異常情況。本研究將對我院的急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎后部分肝硬化、肝損患者的PT、APTT、FIB、TT進行檢測，同時與在我院骨科進行住院治療的62例患者（心、肝、腎指數正常）進行對比參照分析，現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院自2012年11月～2013年12月以來我院收治的170例肝病患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男138例，女32例；年齡15～78歲，平均年齡36.7±20.8）歲。按照2000年全國病毒性肝炎防治方案的診斷標準將患者分類為：急性肝炎53例，慢性輕度25例，慢性中度35例，慢性重度17例，重型肝炎11例，肝炎后肝硬化21例，肝損8例。

1.2方法

1.21檢測儀器 采用法國STAGO公司生產的STAGO-COMPACT全自動血凝分析儀。日本東芝TBA-120FR全自動生化分析儀。

1.2.2試劑 凝固法PT試劑盒：Stago Neoplastine CI Plus；APTT試劑盒： Stago PTT Automate；TT試劑盒：Stago thrombin。FIB試劑盒Stago STA-Fibrinogen 。以上所采用的試劑盒由法國STAGO公司生產。凝血質控品也由法國STAGO公司生產。按照法國STAGO公司全自動血凝分析儀標準操作程序，由專業檢驗師操作STAGO-COMPACT全自動血凝儀。ALT試劑盒：上海復星長征醫學科學有限公司生產，ALT質控品：美國Bio-Rad伯樂公司生產。

1.2.3器材 一次性自動定量采血器，包括采血針、采血真空管（包含109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑0.2ml，定量采血1.8ml）。

1.3統計學分析 計量數據用（x±s）表示，用t檢驗，ALT值用中位數表示，當P<0.05時，表示兩組數據差異具有統計學意義。

2 結果

170例不同類型肝病患者與對照組62例患者4項凝血指標檢測結果比較如1表所示。急性肝炎、慢性肝炎（輕、中度）患者的4項凝血指標與對照組相比，差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），而重型肝炎、肝炎后肝硬化患者的4項凝血指標與對照組相比，差異顯著，有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

血液凝固的發生：主要是通過凝血與抗凝血的調節來完成的，如果平衡失調將會發生出血或血栓形成[1]。肝臟是多種凝血因子合成的主要場所，在目前已確定的14種凝血因子中有12種凝血因子的合成是在肝臟的參與下完成的，這些凝血因子的生物半衰期十分短暫，但是能夠促進生成纖維蛋白和抗纖溶物質，因此，肝臟在機體內止凝血過程中具有著十分重要的作用[2]。PT是檢測外源性凝血系統中最常見的試驗，它反映Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等因子的凝血活性以及Ⅴ、Ⅹ的水平；TT是反應凝血途徑相同因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活性；APTT是檢測內源性凝血系統最常用和較敏感的篩選試驗，它反映因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的活性以及Ⅴ、Ⅹ的水平。當肝病造成肝細胞損壞時：肝臟合成凝血因子的功能就會減退；一些因子合成對脂溶性維生素K具有依賴性，而肝臟合成也會減少。在重癥肝炎以及肝硬化階段時，肝細胞由于損傷而會釋放出\"凝血活酶樣\"物質，這種物質能夠激活內源凝血系統，受到損傷或者壞死的肝細胞不能夠將其清除，同時，還能夠引起血小板的變化并會增加抗凝物質，其合成的\"肝素物質\"滅活的肝素酶減少，從而使凝血酶原不能夠轉變為凝血酶[3]。

在慢性肝炎重度組的PT值與對照組相比有顯著差異，這就說明了PT延長程度與肝病嚴重程度相一致，PT值可以看作是肝衰竭的嚴重指標之一，也可以是判斷肝病預后的一種核心指標。ALT在臨床上也是被作為判斷患者肝功能損壞的指標之一。從表1發現重型肝炎、肝炎后肝硬化的ALT中位數與對照組相比明顯升高，但其升高異常程度不如急性肝炎、慢性中度、慢性重度組，說明ALT檢測不能夠很好的反應肝病患者的病情嚴重程度，但是也可以發現PT、TT、APTT、FIB指標在重癥肝炎、肝炎后肝硬化組明顯與其他組不同，其中PT、APTT、TT值比對照組及急性肝炎、慢性輕度、慢性中度組明顯延長，而FIB值在重型肝炎、肝炎后肝硬化組，比對照組及急性肝炎、慢性輕度、慢性中度又明顯減少。可以看出來，4項凝血指標是肝炎、肝硬變的診斷進程和預后的重要指標，不僅有利于肝病的診斷與治療，還可以從多角度客觀準確評價病毒性肝炎患者的肝功能損害情況，而且對患者預后判斷具有重大臨床意義，特別是在重型肝炎、肝炎后肝硬化患者的診斷與治療上。

參考文獻：

[1]莫榮蓉.病毒性肝病相關常規化檢驗項目的回顧性分析[J].中國保健營養（上旬刊），2013，（2）：24-25.

[2]周鶯鶯，汪建國.血漿凝血指標檢測在肝膽疾病中的臨床應用[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（2）：45.

[3]徐兆珍，姜波，張淑靜.凝血指標檢測對肝臟疾病的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2009，13（9）：78.

編輯/哈濤