齦上潔治術中人工牙石的選擇應用及效果評價

摘要：目的 比較牙周實驗教學中應用不同材料制作的人工牙石進行潔治練習的教學效果。方法 將110名學生作為研究對象，隨機分為五組，實驗組四組共80人，每組20人，對照組30人。在仿真牙列模型仿真牙牙頸部涂布各種水門汀材料，來模擬齦上牙石，進行齦上潔治術的講授、示教和操作練習，各組學生進行潔治操作練習，然后比較各種牙石去除的難易程度，操作完成后考核，對各組學生考核成績進行統計分析。結果 磷酸鋅水門汀組學生的平均分顯著高于其他組學生的平均分，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 磷酸鋅水門汀作為人工牙石，其硬度，與牙面的粘結性，以及潔治練習的難度均比較高，接近真實牙石，適合實驗室使用。

關鍵詞：人工牙石；牙周實驗教學；齦上潔治術

Abstract：Objective To evaluate the teaching effect of supragingival scaling with artificial calculus of different materials in periodontal experimental teaching. Methods 110 students were randomly divided into five groups. 80 students of test groups （each group had 20 students）used emulational dental model for supragingival scaling training ， while 30 students of control group used traditional dental model. The supragingival calculus were simulated with all kinds of cement materials coated in tooth neck of the emulational dental model. Teachers demonstrated supragingival scaling to students firstly. Then the students were required to practice on real calculus and on the emulational dental model， respectively. Finally， the exam scores of all students were statistically analyzed. Results The mean exam score of zinc phosphate cement group students were significantly higher than other groups students（P<0.05）.Conclusion As an artificial calculus which is more close to the real calculus， zinc phosphate cement has a perfect hardness and adhesive property to the tooth surface， and is more difficult to be removed. It is suitable for periodontal laboratory teaching.

Key words：Artificial calculus； Periodontal experimental teaching； Supragingival scaling

規范和徹底的牙周基礎治療是牙周病最基本、最重要的的治療手段，齦上潔治術（supragingival scaling），齦下刮治/根面平整（scaling and root planning， SRP）是牙周基礎治療的主要內容。潔治術技巧是口腔醫師的基本功，尤其是應用手持器械做潔治，是每位口腔醫師必須熟練掌握的技術[1-2]。以往的牙周病學實驗，都是在離體牙石膏模型上先練習，然后同學之間相互做潔治進行訓練。在潔治操作的過程中，易引起不同程度的出血和疼痛，若操作不當，往往會導致對正常牙周組織的損傷。因此，掌握基本操作技巧和要領之前，不宜同學間相互進行操作練習，也不能直接在患者口內操作。但是，實驗室很難獲得比較理想的教學用真實牙石，所以需要尋找一種合適的人工牙石作為教學模型。到目前為止，還沒有一種能很好地模擬臨床牙周炎的理想教學模型。我們通過在實驗室仿真牙列模型的仿真牙上涂布各種人工牙石，選擇最接近真實牙石的硬度和粘結強度的材料作為最終教學模型。同學們可在此模型上反復練習，以熟悉各種器械的使用方法和操作要領，可為臨床實習打下堅實的基礎。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2012年～2013年度第二學期，以濱州醫學院口腔醫學院2009級口腔醫學專業四年級本科學生110人，隨機分為對照組30人和實驗組80人，對照組采用傳統的離體牙石膏模型進行潔治訓練，實驗組80人分別為氧化鋅水門汀組、磷酸鋅水門汀組、聚羧酸鋅水門汀組、玻璃離子水門汀組，每組20人。進入牙周病學前期實習時，采用人工制作的牙周炎教學模型，指導學生進行齦上潔治術的操作練習，所有學生練習學時為6學時。

1.2方法

1.2.1實習模型的制備 ①離體牙模型：選擇有真實牙石的離體牙6～8顆（包括切牙、尖牙、雙尖牙和磨牙，6個區段中每一區段至少有一顆離體牙），分別置于標準牙列陰模上的相應牙位，灌制石膏模型。待石膏模型干燥后，備用；②仿真牙列模型：由28顆仿真牙、仿真牙齦和基座三部分組成。在不同牙位的仿真牙牙頸部分別涂上調好的氧化鋅水門汀、磷酸鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀作為人工牙石，將每種材料至少涂布兩顆牙，干燥凝固后后備用。

1.2.2練習要求 仿真牙列模型與離體牙石膏模型均安放于仿頭模上，要求學生按照齦上潔治術操作原則[3-4]，進行齦上潔治練習，，實驗組先在仿真牙列模型上練習，再在離體牙上練習，對照組一直在離體牙上練習，用正確的操作手法去凈每種人工牙石及離體牙真實牙石。每一項內容開始前均由帶教教師示教，學生先進行前牙潔治練習，再進行后牙潔治練習，循序漸進、由易到難，最后進行全口潔治練習。

1.3考核評價方法 參加考核評價的教師在考核前確定10項考核要點并統一評分標準[5]，其中體位10分，器械選擇10分，器械握持10分，支點20分，器械角度10分，器械放置10分，用力方式10分，用力方向5分，去凈牙石10分，損傷牙齦5分，滿分為100分。學生通過抽簽決定齦上潔的牙位。

學生考核均采用離體牙石膏模型，先由一名牙周病學高年資教師對隨機挑選的25名學生（每組隨機挑選5人）進行考核，其余學生由四名帶教教師進行考核評分。所有學生的考核方式、評分標準以及考核的牙位、牙數完全一致。

1.4統計學處理 采用SPSS11.5醫學統計軟件進行分析，數據以（x±s）表示，采用成組t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

計算由高年資教師考核的25名學生的平均分和標準差及全部學生考核成績的平均分和標準差，實驗各組考核成績均與對照組進行對比，統計方法為成組t檢驗。結果表明，在由高年資教師考核的25名學生中，磷酸鋅水門汀組考核平均分顯著高于其他組平均分，P<0.05；比較高年資教師和帶教教師合計考核的各組學生的平均分，磷酸鋅水門汀組學生的平均分亦顯著高于其他組學生的平均分，見表1。差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

齦上潔治術是牙周病治療中最基本的技術，正確、熟練地掌握手工潔治操作要點是牙周病實驗教學的重點內容。然而，目前國內各口腔醫學院校尚無供牙周病學前期教學使用的理想手工潔治練習模型，學生大多在個別離體牙上練習潔治[6]。由于離體牙的收集日益困難，且牙位較局限，多以阻生牙為主，因而不適宜學生常規練習。仿真牙列模型在牙周實驗教學中的廣泛應用，使得齦上潔治術的訓練更加規范。但是，因為仿真牙列模型的成本較高，且每一位學生練習后還要更換帶牙石的仿真牙，大大增加了實驗教學成本。本研究在仿真牙列模型的基礎上，通過在仿真牙頸部涂上人工牙石來模擬真實牙石，每2顆仿真牙之間有牙齦乳頭相隔，而且質地較韌且有彈性，便于進行鄰面潔治操作，學生練習潔治時也可以體會如何保護牙齦。同一顆仿真牙可以反復使用，仿真牙是通過螺釘與基座連接的，如有損壞可以更換，在降低實驗成本的同時，可以保證增加學生練習的機會。

磷酸鋅水門汀與其他水門汀材料相比，其硬度較高，與仿真牙的粘結性較好，更接近真實牙石。氧化鋅水門汀的強度差，凝固時間較長，使得實驗室預備時間延長；聚羧酸鋅水門汀的強度較磷酸鋅差，雖然與牙釉質的粘結性較好，但與仿真牙的粘結性較差。玻璃離子水門汀雖然與牙體之間可以形成較好的化學和物理粘結[7]，但與仿真牙的粘結也較差。齦上潔治操作考核結果表明，本次實驗60名學生成績優良，基本掌握了齦上潔治操作要點。選用磷酸鋅水門汀作為人工牙石，采用仿真牙列模型進行潔治術練習，有助于學生掌握齦上潔治術操作技能，加深對齦上潔治術要點的理解，取得了更好的教學效果。

參考文獻：

[1]孟煥新，主編.牙周病學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2012：240-248.

[2]曹采方，主編.臨床牙周病學[M].北京：人民衛生出版社，2006：251-253.

[3]王嘉德，董艷梅，主編.口腔醫學實驗教程[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2008：244-247.

[4]Jill S，Nield-Gehrig.Fundamentals of Periodontal Instrumentation[M].4th ed.Baltimore：Lippineott WilliamsWilkins，2000：9-62.

[5]康軍，盂煥新，和璐，等.球形牙潔治模型在牙周前期實習中的應用[J].醫學教育，2003，（5）：4142.

[6]康軍，歐陽翔英，胡文杰，等.應用仿真牙列模型提高齦上潔治術教學效果的探討[J].中華醫學教育雜志，2009， 29（5）：105-106.

[7]陳志清，主編.口腔材料學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2010：129-137.

編輯/哈濤