整體護理干預對帕金森病合并抑郁患者的影響分析

摘要：目的 探討分析整體護理干預對帕金森病合并抑郁患者的臨床效果。方法 選取2012年10月～2013年12月在我院接受診斷和護理的30例DPD患者作為研究對象，對患者進行相應護理，主要包括基礎護理、心理護理和健康教育幾個方面，作為實驗組。并選取同期30例一般資料不存在顯著差異的患者作為對照組，給予常規護理干預，對所有患者使用統一PD評定量表（UPDRS Ⅲ）、Hoehn-Yahr（H-Y）分期、HAMD量表及MMSE進行評分。結果 和對照組相比，實驗組患者護理后HAMD和UPDRS評分均明顯下降，P<0.05，具有統計學意義。兩組患者MMSE量表評分無明顯差異，P>0.05，無統計學意義。結論 對DPD患者給予合理的心理干預有助于緩解患者的抑郁癥狀，有助于患者的康復。

關鍵詞：帕金森??；抑郁；護理干預

帕金森?。╬arkinson disease， PD）是臨床常見的老年性神經系統變性疾病，患者伴發抑郁的幾率較高[1-2]，其臨床表現可分為運動性癥狀和非運動性癥狀，抑郁是PD患者最常見的一種非運動性的神經精神癥狀[3]，帕金森病合并抑郁稱為帕金森病抑郁（Depression in Parkinson's Disease，DPD），DPD不同于原發性抑郁，是PD患者功能障礙的一個重要原因，嚴重影響患者的生活質量及社會功能[4-5]。帕金森病合并抑郁患者的特點是靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態的異常，同時伴隨各種抑郁癥狀，如睡眠障礙等。為此，進行護理干預，對提高患者生活質量及延緩病情惡化具有重要的意義。我們選取2012年10月～2013年12月在我院接受診斷和護理的30例DPD患者作為研究對象，對患者進行整體護理干預，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年12月在我院接受診斷和護理的30例DPD患者作為研究對象，對所有患者使用統一PD評定量表（UPDRS Ⅲ）、Hoehn-Yahr（H-Y）分期、HAMD量表及MMSE進行評分。

其中男16例，女14例，患者年齡為55～71歲，平均年齡（65.5±6.7）歲，病程2～10年，平均（5.84±3.25）年。根據H-Y分級標準評價患者病情嚴重程度，Ⅰ級9例，Ⅱ級10例，Ⅲ級6例，Ⅳ級5例。并選取同期30例一般資料不存在顯著差異的患者作為對照組。

1.2方法 以上DPD患者均規則服用抗帕金森藥物，定期每月門診隨訪。

1.3護理方法 對照組實施常規護理。實驗組采取對應護理干預，護理期間對患者進行相應護理，主要包括以下一些方面：①基礎護理，護理期間確?；颊呖梢猿浞中菹?，避免精神刺激，保證病房環境整潔、安靜，保證病房空氣流通、光線明亮、設施安全。平常盡量選用患者喜歡的食物，還要注意選用低膽固醇、優質蛋白、高熱量、高維生素和易消化的食物，可以多食用香蕉、蜂蜜等有助于排便的食物，鼓勵患者少量多餐進食，進食嗆咳的患者予軟質飲食，預防誤吸發生。白天多鼓勵患者參加各項娛樂活動，睡覺前洗澡或熱水泡腳，喝牛奶等，遵醫囑服用抗抑郁藥。主張緩慢有氧運動，步態不穩患者給予跌倒的風險評估，制定措施，教會患者防跌倒的方法。②心理護理，與患者要充分的溝通，與之建立良好的護患關系，患者入院時主動向其介紹醫院環境和相關醫護人員，了解其需要，盡早評估患者的心理狀況，解釋目前治療用藥和護理方案。DPD患者的病程是一個漫長的過程，患者對疾病的發展和了解，家屬的理解和支持對護理過程極為重要，護理人員要對患者及家屬進行相關健康教育，使其認識和了解疾病的發生、發展、護理等方面知識，有助于幫助患者、家屬或照顧者正確認識疾病進而能夠給予患者更多的關懷，有助于減輕患者的抑郁情緒，加強患者戰勝疾病的信心。對DPD患者進行護理時要注意個體化區別，每個患者都有其特點，要針對其性格特點、文化教育程度和心理問題，有區別地進行溝通，要耐心傾聽患者心聲，充分理解其內心痛苦，幫助患者表達自己內心的感受，要保持良好的溝通技巧，有目的地和患者進行交流，和患者共同分析造成各種不良情緒和心理的原因，指導患者冷靜客觀地分析問題，如果患者情緒比較低落甚至有自殺觀念，護理人員應盡量使用激勵的言語與之溝通，使其明確感受到自己被關心和照顧，有助于增強患者的自信心，如果患者情緒比較焦慮、煩躁，要積極幫助患者穩定情緒。③健康教育，由于藥物護理是日常護理的主要內容，因此護理人員要對患者普及相關用藥知識，如藥物名稱、作用、不良反應、正確使用方法和注意事項等，使患者了解此類藥物需要從小劑量開始服用，然后逐漸加量，不能一味追求短期臨床效果而忽略長期的護理計劃，服藥時應該嚴格根據醫囑服用。同時密切觀察患者在用藥過程中產生的各種不良反應如口干、嘔吐、便秘、心悸、幻覺、睡眠質量下降等，還要仔細觀察患者的情緒反應，如是否產生焦慮、沮喪等不良心理，進而調查分析產生這種心理的原因，及時對患者進行相關指導，還要嚴密觀察服藥期間可能發生的毒副作用避免意外發生。

1.4效果評價標準 對所有患者使用統一PD評定量表（UPDRS Ⅲ）、HAMD量表及MMSE進行評分。

1.5統計學方法 使用SPSS 14.0處理所有數據，統計分析方法使用t檢驗，P<0.05，為差異統計學顯著。

2結果

我們的護理結果顯示和對照組相比，實驗組患者護理后HAMD和UPDRS評分均明顯下降，P<0.05，具有統計學意義，見表1。

兩組患者MMSE量表評分無明顯差異，P>0.05，無統計學意義。

所有患者護理期間出現不良反應如惡心、嘔吐等胃腸道反應，部分患者還有幻覺、幻視等精神癥狀和便秘現象，經過調整藥物劑量和相應處理癥狀均有所緩解。

3討論

帕金森?。╬arkinson disease， PD）是臨床常見的老年性神經系統慢性變性疾病，隨著社會老齡化和疾病防治意識的不斷提高，其發病率逐年上升，而帕金森合并抑郁（DPD）是帕金森病患者最常見的一種非運動性的神經精神癥狀，其嚴重影響患者的生活質量及社會功能。Masatoshi等[6-8]研究發現高達43%的帕金森病患者在運動癥狀發生之前就出現了抑郁，表現為情感淡漠、精神運動遲緩、記憶障礙、悲觀、激惹以及無自殺行為的自殺觀念。本研究發現予帕金森病合并抑郁（DPD）患者從藥物、心理等多方面進行護理干預后， HAMD、UPDRS評分顯著降低（P<0.05），結果取得比較明顯的效果，說明對DPD患者給予合理的心理干預有助于緩解患者的抑郁癥狀，有助于提高患者服藥的依從性、減少外傷、意外、誤吸等并發癥的發生，從而提高患者的生活質量，減輕家庭負擔。

參考文獻：

[1]陳霞.積極心理干預對帕金森患者抑郁及認知功能障礙影響的研究[D].第四軍醫大學，2013， 22（10）：453-454.

[2]陳霞，張獻文，張銀玲，等.積極心理干預對帕金森患者抑郁及認知功能障礙的影響[J].護理學報，2012，23（12）：64-66.

[3]楊媛媛，孟南希，湯穎，等.帕金森病并發強迫癥的研究進展[J].中國實用神經疾病雜志，2013，04（11）：77-80.

[4] Storch A， Ebersbach G， Fuchs G et al.Depression in Parkinson's disease.Part 1：epidemiology， signs and symptoms[J].pathophysiology and diagnosis，2008，76（12）：715-724.

[5]Javed Latoo：Depressive in Parkinson's disease：diagnosis and management[J].British Journal of Hospital Medicine，2012，73（6）：310-314.

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[7]Peng Fang，Ling-Li Zeng， et al：Increased Cortical-Limbic Anatomical Network Connectivity in Major Depression Revealed by Diffusion Tensor Imaging[J].Increased Anatomical Connectivity in Depression，2012，7（9）.

[8]Masatoshi TAKEDA，Toshihisa TANAKA， et al：Elderly depression and diffusion tensor imaging[J].Psychogeriatrics，2011，11：1-5.

編輯/肖慧