在全科醫(yī)療管理中臨床路徑的應(yīng)用

摘要：為促進(jìn)臨床路徑在全科醫(yī)療管理中的應(yīng)用，文章分析了臨床路徑在全科醫(yī)療管理中的作用，探討臨床路徑在全科醫(yī)療管理中的具體運(yùn)用，認(rèn)真實(shí)施臨床路徑是\"以患者為中心\"服務(wù)理念的具體體現(xiàn)，必將促進(jìn)全科醫(yī)療的有效管理和提升醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)療；臨床路徑；應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

臨床路徑又被稱(chēng)作關(guān)鍵性途徑.合作照顧.整合照顧.預(yù)期康復(fù)計(jì)劃等，是指醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的一組多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員共同制定的，針對(duì)某一特定的疾病或手術(shù)的，標(biāo)準(zhǔn)化的照顧計(jì)劃[1]。它是由組織內(nèi)成員根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定出一種治療模式，讓患者從開(kāi)始住院到出院都依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)模式接受治療，并且任何醫(yī)護(hù)人員都需要按此模式進(jìn)行[2]。自1996年引入臨床路徑并開(kāi)始進(jìn)行研究與應(yīng)用，目前進(jìn)入臨床路徑的病種已不局限于專(zhuān)科病種，已從專(zhuān)科的急性疾病向慢性病，從院內(nèi)向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，從單純臨床管理向整體管理擴(kuò)展。

1臨床路徑在全科醫(yī)療管理中的應(yīng)用

全科醫(yī)療中涉及的患者大部分是慢性多系統(tǒng)疾病，需要全科醫(yī)師采取診斷治療措施，盡可能為患者提供最經(jīng)濟(jì)，最安全，最有效的綜合治療與連續(xù)性管理；與專(zhuān)科醫(yī)生相比，全科醫(yī)生還要對(duì)健康評(píng)估，疾病管理與預(yù)防，康復(fù)保健等措施作出臨床決策，在考慮醫(yī)療和健康管理措施的有效性和安全性外，更要考慮患者的文化背景，價(jià)值觀和對(duì)健康的期望值，也要考慮醫(yī)療的可及性，醫(yī)療措施的成本效果性和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，因此，運(yùn)用臨床路徑將科學(xué)高效地對(duì)患者進(jìn)行全科醫(yī)療管理，以降低服務(wù)對(duì)象的花費(fèi)和有效地保證醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)，通過(guò)臨床路徑的應(yīng)用積極引導(dǎo)患者及其家屬參與整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，可以加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分體現(xiàn)'以患者為中心'的服務(wù)理念。

我中心自2009年以來(lái)已開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)，嘗試進(jìn)行了規(guī)范的診治與管理，對(duì)疾病的診斷和治療進(jìn)行有順序的和有時(shí)間性的診治，并提供最好的患者管理方法，以促進(jìn)健康及減少資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳照顧，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，在全科醫(yī)療管理中，同時(shí)融入詢(xún)證醫(yī)學(xué)，整體管理等方法，強(qiáng)調(diào)科學(xué)性，更好地提高及增強(qiáng)多專(zhuān)業(yè)的合作意識(shí)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和提高凝聚力，從而保證維持和改善醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

2臨床路徑在全科醫(yī)療管理中的運(yùn)用

臨床路徑是一種質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，體現(xiàn)了醫(yī)療管理的完整性，合作性，滿(mǎn)意度，時(shí)效性，差異性及標(biāo)準(zhǔn)性。在全科醫(yī)療管理中，應(yīng)科學(xué)的制定臨床路徑并有效地運(yùn)用，以控制醫(yī)療成本，以促進(jìn)健康使患者獲得獲得最佳的照顧。

2.1成立臨床路徑管理團(tuán)隊(duì) 主要職責(zé)是進(jìn)行臨床路徑的制定全程管理與評(píng)價(jià)，為實(shí)施臨床路徑提供保障；通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)療文獻(xiàn)進(jìn)行研究，遴選專(zhuān)家，制定函詢(xún)表，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，擬定全科醫(yī)療臨床路徑技術(shù)路線(xiàn)，確定臨床路徑評(píng)價(jià)指標(biāo)及管理計(jì)劃，組織實(shí)施臨床路徑。

2.2臨床路徑制定的方法

2.2.1確定全科醫(yī)療臨床路徑基本要素 進(jìn)行基礎(chǔ)信息的收集與分析，采用專(zhuān)家評(píng)估法，詢(xún)證法，數(shù)據(jù)分析法等方法，在醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，對(duì)全部信息進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理，初步確定全科醫(yī)療中常見(jiàn)疾病的臨床路徑的基本要素。

2.2.2各部門(mén)的教育宣傳 臨床路徑是多種專(zhuān)業(yè)人員合作的工作模式，因此，在實(shí)施臨床路徑之前舉辦說(shuō)明講解會(huì)，對(duì)各專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行說(shuō)明，使醫(yī)生，護(hù)士和其他科室人員明確各自的角色和職責(zé)，通過(guò)溝通，協(xié)調(diào)以達(dá)成共識(shí)；同時(shí)向社會(huì)，患者和家屬說(shuō)明所開(kāi)展的現(xiàn)代化服務(wù)的目的和相關(guān)內(nèi)容。

2.3臨床路徑在醫(yī)療管理中的實(shí)施：臨床路徑的實(shí)施通常要分為5個(gè)基本階段，包括準(zhǔn)備、實(shí)施、改善、評(píng)價(jià)、檢測(cè)[3]。

3臨床路徑在全科醫(yī)療管理運(yùn)用中的關(guān)鍵

3.1突出'以人為中心'服務(wù)理念全科醫(yī)療是'以人為本'以健康為目標(biāo)的整體性服務(wù)方式，因此在制定及運(yùn)用臨床路徑中，將服務(wù)對(duì)象進(jìn)行整體性的研究，認(rèn)真評(píng)估患者的病情和服務(wù)需求，科學(xué)制定滿(mǎn)足需求的各項(xiàng)措施，關(guān)注患者整體健康問(wèn)題的改善，重視患者滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)，從而提升全科醫(yī)療質(zhì)量。

3.2運(yùn)用詢(xún)證醫(yī)學(xué)的理論全科醫(yī)療的科學(xué)性在于是否遵循詢(xún)證醫(yī)學(xué)，因此臨床路徑在全科醫(yī)療管理運(yùn)用中，依照詢(xún)證醫(yī)學(xué)的方法，確定全科醫(yī)療臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，制定符合全科醫(yī)療整合管理的路徑，直至運(yùn)用最佳的證據(jù)指導(dǎo)全科醫(yī)療的臨床決策。

3.3實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)管理全科醫(yī)療涉及的疾病常為慢性經(jīng)過(guò)，必須進(jìn)行系統(tǒng)的，科學(xué)的，統(tǒng)一干預(yù)管理，注意臨床路徑在全科醫(yī)療服務(wù)流程中整合和再造，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的全程管理，關(guān)注和控制各環(huán)節(jié)的質(zhì)量與目標(biāo)，完善全科醫(yī)療管理的內(nèi)容和形式，體現(xiàn)全科醫(yī)療特色，彌補(bǔ)一般管理僅限于對(duì)終末質(zhì)量控制的缺限，為提升醫(yī)療質(zhì)量提供可靠的保證。

總之，臨床路徑是“以患者為中心”服務(wù)理念的具體體現(xiàn)，按照全科醫(yī)療的目標(biāo)要求，科學(xué)的制定臨床路徑，全程監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)控全科醫(yī)療服務(wù)的整體過(guò)程和環(huán)節(jié)，關(guān)注人的健康為目標(biāo)，關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的改善和患者滿(mǎn)意度，將有效地提升全科醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院管理的提高，滿(mǎn)足社會(huì)醫(yī)療需求，因此。在全科醫(yī)療管理中臨床路徑將具有良好的應(yīng)用前景，必將在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁劍云，莫立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：8.

[2]張艷麗.王宜平臨床護(hù)理路徑對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行健康教育[J].國(guó)際護(hù)理雜志，2007，26（3）：315-316.

[3]張子平.楊乾.林太杰臨床路徑管理的難點(diǎn)存在的問(wèn)題與處理對(duì)策[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2012，13（3）：24-27.編輯/王海靜