探討50例三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者的手術(shù)治療

摘要：目的 探討三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者的手術(shù)治療。方法 通過對50例三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者采用可吸收螺釘配合聚酯韌帶治療，并觀察其治療的效果。結(jié)果 通過對50例患者隨訪6個月～1年的隨訪記錄發(fā)現(xiàn)，治療效果達(dá)到優(yōu)的患者有39例，達(dá)到良的患者有6例，有5例患者是差，總體優(yōu)良率達(dá)到了90%。結(jié)論 對三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷的患者采用手術(shù)治療，能夠取得非常好的治療效果。

關(guān)鍵詞：三踝骨折；下脛腓聯(lián)損傷；手術(shù)治療

三踝骨折是一種比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常會出現(xiàn)脛腓聯(lián)合分離、踝關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定性、距骨脫位以及踝穴的正常解剖遭到破壞。對于這樣的一種疾病，如處理不當(dāng)會引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)活動受限以及關(guān)節(jié)不穩(wěn)等問題。本文通過對三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者采用手術(shù)治療取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究總共選取了50例患有三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者作為研究對象，其中有28例患者是男性患者，有22例患者是女性患者，患者的平均年齡在30歲左右。造成患者出現(xiàn)這種損傷的原因有：因?yàn)榻煌ㄒ馔舛斐蓳p傷的有20例，因?yàn)閺母呖諌嬄涠軅挠?5例，因?yàn)橹匚镌覀挠?0例，因?yàn)榕挠?例。對這50例患者采用Lange-Ham sen進(jìn)行分類，可以分為旋后外翻型20例，旋前-外旋型10例，旋后內(nèi)收型8例，旋前-外展型8例，垂直壓縮型4例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)前的評估 在多所有患者進(jìn)行手術(shù)治療之前，要對患者進(jìn)行手術(shù)前的評估，如果發(fā)現(xiàn)患者的受傷部位有明顯的水腫或者張力水泡時，需要等到軟組織損傷改善之后才能夠進(jìn)行手術(shù)治療，同時還需要根據(jù)軟組織的受傷程度采用一期內(nèi)固定或者擇期手術(shù)固定。最后可以采用CT檢查與判斷患者踝穴穩(wěn)定性、骨折形狀、移位方向以及關(guān)節(jié)面的受損情況。

1.2.2手術(shù)操作 本次研究對所有的患者都采用可吸收螺釘配合聚酯韌帶治療，在具體的治療過程中，主要分為以下這幾個步驟。第一步先對需要進(jìn)行手術(shù)的部位進(jìn)行麻醉，然后作內(nèi)、外踝標(biāo)準(zhǔn)切口，對患者的后踝骨折取跟腱外側(cè)方采用縱切口，對患者的內(nèi)外踝骨塊復(fù)位之后，采用巾鉗固定，而對患者的后踝骨折復(fù)位之后，則采用克氏針臨時固定。做完這些步驟之后，還需要觀察患者的關(guān)節(jié)是否平整。如果已經(jīng)平整則可以進(jìn)行下一個步驟，而要是還沒有達(dá)到平整，則需要繼續(xù)調(diào)整。接下來就需要采用3.2 mm的鉆頭鉆孔，在鉆完之后需要測量骨孔的長度，在采用相應(yīng)直徑與長度的Biofix螺釘，采用螺絲刀將螺釘擰入骨孔內(nèi)，之后還需要觀察患者的骨塊是否已經(jīng)達(dá)到穩(wěn)定[1]。在三踩骨折固定之后，需要探查下脛腓韌帶斷裂情況以及踝穴間隙，之后就可以在下脛腓前韌帶處脛腓骨的上下分別鉆2～3排孔，之后在采用人工韌帶闖過骨孔，最后就能夠重建下脛腓前韌帶，這樣就完成了對三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者的整個手術(shù)治療[2]。

1.2.3手術(shù)后的處理 在手術(shù)結(jié)束之后，需要對患者的患肢進(jìn)行石膏外固定，并拍攝相應(yīng)的X光片。在手術(shù)后的24 h內(nèi)，患者需要進(jìn)行不負(fù)重的踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，在患者做完手術(shù)之后的8 w之后可以逐漸的負(fù)重，在手術(shù)的3個月之后可以取出下脛腓螺釘，并可以讓患者逐漸的增加負(fù)重量。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 對所有的患者都完成手術(shù)治療之后，安裝患者愈合的療效分為優(yōu)、良以及差這幾個標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1治療效果為優(yōu)表示 患者活動已經(jīng)沒有疼痛，整個患肢并沒有畸形，關(guān)節(jié)也沒有腫脹，關(guān)節(jié)間隙比較正常，踝關(guān)節(jié)活動度的活動度已經(jīng)能夠恢復(fù)到鍵側(cè)的75%以上。

1.3.2治療效果為良表示 患者的步態(tài)還算正常，當(dāng)行走的距離過長時，患者的關(guān)節(jié)有輕度的不適或疼痛，患者的踝關(guān)節(jié)活動度達(dá)到了鍵側(cè)的50%以上，患者的患者同樣沒有出現(xiàn)畸形，且患者的關(guān)節(jié)間隙正常。

1.3.3治療效果為差表示 表示患者在走路的過程中會有跛行，在活動的過程中會有明顯的腫痛，踝關(guān)節(jié)的活動度只恢復(fù)到了鍵側(cè)的50%以下，在X線片中發(fā)現(xiàn)患者的患肢關(guān)節(jié)面不平，并且踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的間隙也不正常。

2結(jié)果

在本次的手術(shù)治療之后，對50例患者進(jìn)行了為期6個月～1年的隨訪，對所有患者的平均隨訪時間達(dá)到了10個月，并且在手術(shù)治療之后，都是按相應(yīng)的手術(shù)后處理方法進(jìn)行處理的。結(jié)果按照療效標(biāo)準(zhǔn)顯示：50例患者中有39例患者已經(jīng)達(dá)到了優(yōu)，有6例患者達(dá)到了良，只有5例患者是差，總體的優(yōu)良率達(dá)到了90%。

3討論

三踝骨折是一種非常嚴(yán)重且復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，特別是其中Weber 氏B型、C型三踩骨折常合并下脛腓韌帶損傷更是嚴(yán)重。出現(xiàn)了這種損傷的患者，其主要的損傷機(jī)制一般表現(xiàn)為踝穴連同距骨、滑車關(guān)節(jié)面以及關(guān)節(jié)囊構(gòu)成了踝關(guān)節(jié)，同時踝關(guān)節(jié)與周圍韌帶一起組成了復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)復(fù)合體。通常情況下，完整的踝穴結(jié)構(gòu)是與周圍的韌帶共同維持著踝關(guān)節(jié)靜力學(xué)的穩(wěn)定，但是在小腿肌肉間的協(xié)調(diào)運(yùn)動卻為踝關(guān)節(jié)提供了一定的動力學(xué)穩(wěn)定。在整個踝關(guān)節(jié)活動中主要?dú)w納為以下這幾種類型：①圍繞矢狀軸進(jìn)行內(nèi)外翻活動；②圍繞垂直軸的內(nèi)外旋活動；③圍繞橫軸進(jìn)行的屈伸活動。在下脛腓聯(lián)合分離的三踝骨折受傷機(jī)制中，首先需要是有足夠的力量，其次需要一個旋轉(zhuǎn)力導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)左右后 3 個方位先后受傷，同時需要根據(jù)離心載荷的大小以及不同的方位引起旋后外旋型、旋前外旋型以及旋前外展型等不同類型的三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷[3]。在三踝骨折常合并下脛腓聯(lián)合損傷中，患者的踝穴完整性會遭到嚴(yán)重的破壞。故，如果采用傳統(tǒng)的閉合手法復(fù)位是很難將患者的骨折解剖復(fù)位，并且患者的患肢需要長時間的固定制動，會很容易造成關(guān)節(jié)功能障礙以及骨折病的發(fā)生。對于三踝骨折的手術(shù)主要還是取決于骨折塊的大小以及移位程度，而在手術(shù)治療的過程中應(yīng)該要以解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定、恢復(fù)踝穴、關(guān)節(jié)面的平整修復(fù)以及韌帶的修復(fù)為主，并且要讓踝關(guān)節(jié)在手術(shù)結(jié)束的早期進(jìn)行功能鍛煉，從而避免出現(xiàn)并發(fā)癥。對三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷采用手術(shù)治療的原則就是要盡可能的解剖復(fù)位、牢固固定以及早期功能的鍛煉。在手術(shù)治療的過程中，常用的固定方法主要有克式針、松質(zhì)骨螺釘?shù)裙潭ǚ椒āＭ瑫r通過課吸收固定物能夠在患者的體內(nèi)逐漸的酶解，這樣強(qiáng)度就會逐漸的下降，這樣能夠克服患者在骨折愈合后局部應(yīng)力遮擋和骨質(zhì)疏松，這樣做還不需要進(jìn)行二次手術(shù)取出固定物。

總之，在對三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷的患者采取手術(shù)治療時，應(yīng)該要盡早采用手術(shù)治療是骨折解剖復(fù)位，同時要穩(wěn)定踝穴和距骨的解剖關(guān)系，再通過早期的功能鍛煉，能夠促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并最終取得良好的療效，因此通過本文的相關(guān)分析我們也能夠了解到，對三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷的患者采用手術(shù)治療，明顯取得了非常好的療效，因此這種治療方法值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]范里，陶海鷹，彭吳，等.下脛腓聯(lián)合分離固定螺釘斷裂的治療[J].中國骨傷雜志，2012，（03）.

[2]龍奎元，孫磊，張殿英.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，（05）.

[3]孫鵬軍，張曉青，蘇秀軍，等.三踝骨折的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志，2013，（01）.

編輯/肖慧