右美托咪啶在顱內動脈瘤介入栓塞術麻醉誘導的適宜劑量

摘要：目的 探討右美托咪啶在顱內動脈瘤介入栓塞術麻醉誘導的適宜劑量。方法 擬行顱內動脈瘤介入栓塞術100例隨機分四組，麻醉誘導前，對D1組、D2組、D3組分別泵注右美托咪啶0.5ug/kg、1.0ug/kg、1.5ug/kg，乙組泵注生理鹽水，泵注時間15min，后進行麻醉誘導，觀察四組患者各時間點的心率、平均動脈壓MAP值。記錄四組丙泊酚使用量和意識消失的平均時間，肌顫搐和注射痛的發生率。結果 T3時刻心率和平均動脈壓與T0、 T1 、T2的波動情況，D2組顯著小于其余三組，右美托咪啶的使用量越大，意識消失時間越短，肌顫搐和注射痛發生率越低，丙泊酚用量越少，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪啶在顱內動脈瘤介入栓塞術麻醉誘導的適宜劑量為1.0ug/kg。

關鍵詞：顱內動脈瘤；介入栓塞術；右美托咪啶；麻醉誘導；適宜劑量

顱內動脈瘤介入栓塞術是近年來治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血的新進展，也取得了良好的效果。圍術期的麻醉配合亦突顯出重要的作用，正確的麻醉處理能明顯改善預后。錢正霞等《顱內動脈瘤伴高血壓患者圍術期應用右美托咪啶臨床效果觀察》認為對于伴有高血壓的顱內動脈瘤患者，圍麻醉期使用右美托咪啶，可以產生鎮靜 、鎮痛、抵制交感神經活性，穩定血流動力學減少血管活性藥物的使用量，使麻醉過程更加平穩，降低圍術期動脈瘤破裂風險，還具有腦保護作用[1]。但亦有研究表明右美托咪啶輸注速度過快，表現為一過性血壓升高、心動過緩，術后蘇醒延遲，為了避免此類不良反應的發生，本實驗旨在探討右美托咪啶在顱內動脈瘤介入栓塞術麻醉誘導的適宜劑量。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月我院接收的行顱內動脈瘤介入栓塞術100例患者（ASAⅠ-Ⅲ級），患者年齡是30～70歲，剔除房室傳導阻滯、竇性心動過緩、肝腎功能嚴重障礙和冠心病等疾病史的病例，剔除長期服用抗抑郁、鎮痛藥物史，體質指數均正常。將100例患者隨機分四組（n=25）：對照組（C組）和右美托咪啶D1組、D2組、D3組，四組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 ①四組患者手術前均禁水、禁食8h，入手術室后開放上肢靜脈，監測ECG、SpO2、有創動脈血壓和腦電雙頻指數（BIS）。②麻醉誘導前，對D1組、D2組、D3組分別泵注右美托咪啶0.5ug/kg、1.0ug/kg、1.5ug/kg，乙組泵注生理鹽水，泵注時間15min。③泵注結束時進行麻醉誘導，給予芬太尼3ug/kg，緩慢推注丙泊酚注射液，觀察BIS值，當BIS降至60時，記錄丙泊酚用量。給予羅庫溴銨1mg/kg，然后進行面罩輔助通氣1min后進行氣管插管管，機械通氣[2]。④麻醉維持選擇瑞芬太尼、七氟烷，間斷給予羅庫溴銨維持麻醉。麻醉過程中心率<50次/min患者，應用阿托品0.5mg；若血壓>30%基礎值患者，應用鹽酸烏拉地爾15mg；若血壓<30%基礎值患者，應用鹽酸麻黃堿 10mg[3]。

觀察四組患者麻醉前T0、BIS降至60時T1、插管前T2、插管時T3、插管5min后T4的心率、平均動脈壓MAP。記錄四組丙泊酚使用量和意識消失的平均時間，肌顫搐和注射痛的發生率。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

四組平均年齡和體重指數無明顯差異，T3時刻心率和平均動脈壓與T0、 T1 、T2的波動情況，D2組顯著小于其余三組，見表1～表3。

右美托咪啶的使用量越大，意識消失時間越短，肌顫搐和注射痛發生率越低，丙泊酚用量越少，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。

3討論

右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2AR激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抑制交感神經活動的效應，此外Dex尚具有神經保護的作用[4]。Dex作用時間相對較短，可控性好，具有鎮靜、抗焦慮、穩定血流動力學和減少麻醉藥用量的特點，常用于臨床麻醉中[5]。在本文研究中，D2組右美托咪啶1.0ug/kg在顱內動脈瘤介入栓塞術麻醉誘導中應用，各時點的心率和動脈壓的波動顯著低于其余三組，能使丙泊酚意識消失時間縮短，肌顫搐和注射痛發生率降低，并減少丙泊酚使用量[6]。表明右美托咪定1.0ug/kg在顱內動脈瘤介入栓塞術麻醉誘導中應用較適宜。

綜上分析，右美托咪定在顱內動脈瘤介入栓塞術麻醉誘導的適宜劑量以為1.0ug/kg。

參考文獻：

[1]張曉艷.右美托咪定在動脈瘤栓塞術中的應用[J].中國當代醫藥，2012，15（15）：47-48.

[2]呂傳寶.右美托咪定在顱內動脈瘤栓塞術中的應用[J].實用醫學雜志，2013，13（17）：66-67.

[3]顧美蓉，張兆平，房寧寧，等.右美托咪定對全麻蘇醒拔管期不良反應的影響[J].實用醫學雜志，2012，14（06）：77-78.

[4]汪濤.右美托咪定在氣管內全身麻醉蘇醒期拔管中的應用[J].海南醫學，2011，12（06）：77-78.

[5]皮名芳，陳春，侯俊，等.瑞芬太尼復合七氟醚在顱內動脈瘤栓塞術中的臨床觀察[J].四川醫學，2011，17（08）：98-99.

[6]袁從虎，朱金蘭，吉林，等.經DSA行顱內動脈瘤血管介入治療的麻醉處理[J].實用臨床醫藥雜志，2013，10（15）：145-146.

編輯/申磊