淺談中醫治療腎腫瘤

腎腫瘤大多為惡性，在成人惡性腫瘤中，腎癌占3%，在原發性腎惡性腫瘤中，腎癌占85%[1]。我國腎癌發病率僅次于膀胱癌，發病側別左右相等。腎腫瘤平均世界標化發病率和死亡率分別為男性3.66/10萬和1.83/10萬，女性1.56/10萬和0.75/10萬。男女發病比例為2～3∶1。發病高峰年齡為50～70歲。

由于腎腫瘤對化療和放療均不敏感，早期非轉移性腎癌，根治性手術是首選治療方案，但術后仍有復發和轉移的可能。晚期轉移性腎癌預后差，中位生存期約13個月。目前臨床多在手術切除腫瘤病灶的基礎上，聯合生物治療、內分泌治療、免疫治療以提高療效。中醫藥作為治療腎腫瘤的一種重要方法，在抑制腫瘤生長、防止腫瘤轉移等方面發揮了重要的作用，療效較好，在一定程度上提高患者的生存率。

1 病因病機

中醫并無\"腎癌\"病名，因其臨床主要表現為無痛性血尿、腰痛、腰部或上腹部腫塊，故常將腎癌歸屬于\"血尿\"、\"腰痛\"、\"癥積\"等范疇。

腎癌病因病機復雜，病因包括：①飲食不節，恣食肥甘，喜食辛辣，嗜煙酒而致釀濕生熱，濕熱內盛，蘊結于腎；②情志不遂，肝失疏泄條達，氣滯血瘀，毒瘀互結瘀阻于腎；③外受濕熱邪毒入里蓄積于腎；④房室不節，恣情縱欲，或勞累過度，損傷脾腎，或年老體弱，或久病及腎，而致脾腎氣虛，脾虛不運，腎虛氣化失司均可致水濕內停，釀濕生痰，痰濕郁結于腎。諸種因素相混，日久生變，成積成塊，發為該病。王三虎[2]認為，腎癌的發生與腎虛關系密切。

該病病機虛實夾雜，但以本虛為主。腫瘤的發生發展與人體正氣虛衰關系密切，腎腫瘤的發生也不例外。但在疾病初始階段，邪氣亢盛明顯，故以濕熱、氣滯、血瘀、痰凝為主，中晚期則以脾腎氣血陰陽虛證為主要矛盾方面。

2 辨證論治

2.1濕熱蘊毒，迫血妄行癥見血尿頻現，尿血鮮紅，或尿急、尿頻、尿灼熱疼痛，腰痛或墜脹不適，腰腹部可觸及腫塊，伴發熱，口渴，納呆，惡心嘔吐，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。該類患者大多為初診病例，尚耐攻伐。治以清熱利濕，解毒化瘀。方選八正散加減。

2.2毒邪停滯，脾腎兩虛癥見無痛性血尿，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納呆食少，腹痛便溏，小便不利，兩下肢水腫，舌淡，苔白膩，脈沉細無力或沉澀。多見于經手術或經放化療患者，癌邪被克，正氣亦傷。治以溫補脾腎，扶正祛邪?？捎枘I氣丸合四君子湯加減。

2.3瘀血內阻，肝腎陰虛癥見肉眼血尿，有時尿中夾有血絲或血塊，腰部或腹部可觸及腫塊，腰痛加劇，多呈刺痛或鈍痛，痛處固定，或經手術切除，殘癌再發，或因久病傷陰或經放療化療之后出現口燥咽干，渴欲飲水，五心煩熱，形體消瘦，舌紅，少苔或甚至光剝無苔，脈細數或細弦。治以滋陰補腎，化瘀散結。

2.4毒邪留戀，氣血兩虛癥見無痛性持續血尿，腰腹腫塊日見增大，疼痛加劇，心悸氣短，神疲乏力，面色蒼白，形體消瘦，納呆食少，舌質淡或見瘀斑、點，苔薄白，脈沉細或虛大無力。治予八珍湯加減以補氣養血，扶正抑癌[3]。

3 經驗方治療

李真喜等[4]認為，腎癌發病機理為寒癖蘊結，脾腎虛衰。故以健脾補腎，溫陽化瘀為治則。自擬\"腎癌方\"：黃芪30g，白術15g，鹿角霜20g，鱉甲、菟絲子、女貞子各15g，莪術12g，田七末（沖）3g，赤芍15g，全蝎8g，大黃6g，生甘草3g。腰痛劇加元胡、乳香、土鱉。血尿明顯去全蝎，加仙鶴草、山梔炭。腫物巨大硬實加三棱、穿山甲；腹水去鱉甲，加大腹皮、半邊蓮。寒濕重去女貞子，加臺烏、益智仁。段鳳舞老中醫自擬腎癌攻邪方：小薊、瞿麥、菝葜、石見穿、白花蛇舌草、薜荔果各30g，赤芍、炮山甲各15g，補骨脂10g，續斷、牛膝各30g。此方清熱解毒，活血消積，治療腎癌證屬熱毒結聚于下、瘀血停滯，積于腎中發病者[5]。陶文琪[6]治1例左腎下極占位性病變（6cm×5cm×7cm），右腎先天性闕如患者，擬仙鶴草湯：仙鶴草60～100g，大薊、小薊、藕節炭、側柏炭、地榆炭、半枝蓮、白花蛇舌草、白茅根、車前草各15g，知母、黃柏各12g。

4 實驗研究

李笑弓等[7]將鴉油乳加入體外培養的人腎顆粒細胞癌細胞系GRC-1細胞和裸鼠移植性人腎透明細胞癌RLC-310細胞，通過光鏡和電鏡觀察其抑制腎癌細胞的抑制作用。結果鴉油乳對GRC-1及RLC-310細胞的生長有明顯的抑制作用，可直接破壞腎癌細胞的細胞膜、線粒體膜、內質網膜及核膜等隱性系統，使腎癌細胞變性并壞死；應用流式細胞儀分析藥物作用前后腎癌細胞的細胞周期變化，結果發現鴉油乳可阻止GRC-1及RLC-310細胞由G0/G1期向S期進展，抑制DNA合成，并使DNA指數下降。認為鴉油乳不僅能抑制DNA合成，而且能降低腎細胞癌的惡性度，改善預后。

綜上所述，中醫藥防治腎腫瘤已取得一定進展，但無論基礎研究還是臨床實踐，都有許多方面需加強?；A性實驗研究是個薄弱環節，臨床方面也多限于個案報道，成功病例的長期預后尚待更進一步觀察。

參考文獻：

[1]張頻，周際昌.實用腫瘤內科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2003.656660.

[2]王三虎.中醫抗癌臨證新識[M].北京：人民衛生出版，2009.273277.

[3]潘明繼.癌癥扶正培本治療學[M].上海：復旦大學出版社，2003.364371.

[4]李真喜，陳春永.中醫治療晚期腎癌的體會[J].實用醫學雜志，1995，11（12）：832.

[5]馬成杰，李忠.腎癌的中西醫結合診治[J].中國臨床醫生雜志，2007，35（5）：1012.

[6]陶文琪.仙鶴草治療泌尿系統腫瘤[J].中醫雜志，2006，47（5）：337.

[7]李笑弓，南勛義，黨建功，等.鴉膽子油靜脈乳劑對人腎癌影響的實驗研究[J].臨床泌尿外科雜志，1998，13（2）：8287.

編輯/許言