中醫(yī)藥特色技術(shù)醫(yī)保地位及對策研究

中醫(yī)院在參與醫(yī)保這個過程中，出現(xiàn)了哪些問題，醫(yī)保政策對醫(yī)院業(yè)務(wù)產(chǎn)生了哪些影響，都是衛(wèi)生管理部門非常關(guān)心的問題，找出目前醫(yī)療體制下中醫(yī)特色技術(shù)在醫(yī)保中存在的主要問題并提出進一步的對策和建議，無論對今后醫(yī)保的順利實施，還是對中醫(yī)院的自身發(fā)展都具有非常重要的理論和現(xiàn)實意義。

1 調(diào)研背景

中醫(yī)藥特色優(yōu)勢技術(shù)臨床療效確切、預(yù)防保健作用獨特、治療方式靈活、費用比較低廉，特別是隨著健康觀念變化和醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥越來越顯示出獨特優(yōu)勢，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢技術(shù)項目，能提高臨床療效，同時降低單病種、次均費用，提高參保人群健康水平的同時，降低了醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付額度，\"一升一降\"利國利民。醫(yī)保現(xiàn)行政策在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥特色技術(shù)在臨床中的應(yīng)用和作用發(fā)揮，山西省醫(yī)保政策中有這樣的規(guī)定：參保患者單次住院費用中物理治療與康復(fù)，中醫(yī)及民族醫(yī)診療類費用占住院患者比例，三級醫(yī)療機構(gòu)不超過15%，對于定點中醫(yī)專科醫(yī)院，三級醫(yī)療機構(gòu)不超過20%，這給患者增加了很大負擔。

2 研究內(nèi)容

開展全國范圍內(nèi)關(guān)于中醫(yī)藥特色項目納入醫(yī)療保障體系狀況的調(diào)研；開展門診納入與非納入醫(yī)保體系，增加醫(yī)保體系中中醫(yī)藥特色技術(shù)項目、提高醫(yī)保體系中中醫(yī)藥特色技術(shù)項目收費水平的相關(guān)研；開展中醫(yī)藥特色技術(shù)應(yīng)用、實施推廣激勵政策后，對統(tǒng)籌基金整體費用的影響趨勢研究。

3 數(shù)據(jù)整理

驗證了調(diào)查問卷和統(tǒng)計表格的可實施性并經(jīng)過修改之后定稿，并由課題2013年 4月組織召開了醫(yī)保工作會議，召集所選山西定點中醫(yī)院的醫(yī)保負責人暢談各院實施醫(yī)保后的問題及建議，回收后的調(diào)查問卷全部錄入數(shù)據(jù)庫.應(yīng)用EXCEL2000設(shè)計統(tǒng)計表格，收集中醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)。應(yīng)用SPSS 11.0和EXCEL2007統(tǒng)計軟件對回收的數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析處理。

4 結(jié)果分析

4.1中醫(yī)藥特色技術(shù)項目 許多中醫(yī)藥技術(shù)項目，未納入醫(yī)保范圍內(nèi)，在門診無法報銷等原因的限制，這些療效好的中醫(yī)診療技術(shù)項目不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。（見表1）。

從表1中，可以得知，就山西省而言，西醫(yī)收費項目3869項，其中納入醫(yī)保項目3701項，納入醫(yī)保比例為96%；中醫(yī)收費項目96項，納入醫(yī)保項目56項，納入醫(yī)保比例為71%，以上調(diào)查表明，中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目在醫(yī)療保障體系中的所占比例甚少；與西醫(yī)臨床醫(yī)療技術(shù)項目相比，列入醫(yī)保的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目較少。

4.2中醫(yī)藥特色技術(shù)收費標準 山西省部分省級醫(yī)院收費水平進行了統(tǒng)計，并將中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院各自收費水平進行了比較（見表2）。

結(jié)果顯示，我省的中醫(yī)院與綜合醫(yī)院門診、住院部<包括每床、每次>收費水平，有明顯差異，其中山西省3家中醫(yī)院門診收費水平比平均收費水平高22.37%，每床收費水平比平均收費水平低34.83%，住院收費水平比平均收費水平低10.24%；山西省中醫(yī)院與綜合醫(yī)院收費水平相比，門診收費水平高29.91%，每床收費水平低39.98%，住院收費水平低17.99%，我省省級醫(yī)院門診收費水平明顯低于住院收費水平，中醫(yī)院收費水平明顯低于平均收費水平和綜合醫(yī)院收費水平，以上調(diào)查表明，從治療周期長上看中醫(yī)治療平均5～7d復(fù)診1次，西醫(yī)3d復(fù)診，因此中醫(yī)門診收費高于西醫(yī)水平。山西省級醫(yī)院門診收費水平明顯低于住院收費水平，中醫(yī)院中醫(yī)特色技術(shù)收費水平明顯低于平均收費水平和綜合醫(yī)院收費水平。

從總的收費項目中所列舉的以上來看，我省中醫(yī)藥特色治療收費標準平均水平明顯低于其它省份。

5討論

5.1中醫(yī)特色技術(shù)項目數(shù)量 調(diào)查表明，列入醫(yī)保的中醫(yī)診療技術(shù)數(shù)量較少，國家政策規(guī)定由物價部門制定了收費標準的診療項目納入醫(yī)保報銷范圍，而《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范版》中納入診療項目9574項 其中中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)327項，僅占3.41%，許多安全有效，費用適宜，易于推廣，符合國家納入標準的中醫(yī)診療技術(shù)尚未納入醫(yī)保范圍，增加了參保人員的醫(yī)療費用負擔，影響患者的就醫(yī)選擇及治療并導(dǎo)致一些特色診療技術(shù)方法瀕臨失傳，不利于中醫(yī)的傳承延續(xù)。目前中醫(yī)診療項目收費標準基本上套用西醫(yī)診療收費價格，其定價未能體現(xiàn)中醫(yī)診療的特點和價值，同時收費價格過低，無法體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)價值。目前藥品收入占中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)門診業(yè)務(wù)收入的比重過高，①中醫(yī)診療項目較少；②醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值沒有得到相應(yīng)體現(xiàn)[1]。以北京市為例，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展帶動診療成本不斷上升，已成為制約中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的桎梏，不僅影響醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)服務(wù)供給，還導(dǎo)致人才外流及斷層影響中醫(yī)臨床水平學術(shù)水平和中醫(yī)藥事業(yè)的長遠發(fā)展 [1]。

5.2有關(guān)醫(yī)保對中醫(yī)特色技術(shù)特殊標準限制 醫(yī)保政策某些規(guī)定對中醫(yī)院的醫(yī)療行為起到了束縛的作用。醫(yī)院用藥限制給醫(yī)患雙方帶來不便，影響了中醫(yī)院自身的發(fā)展.醫(yī)院等級間用藥限制，引起許多醫(yī)患矛盾。某些省市在不同級別醫(yī)院問的用藥做了不同規(guī)定，有些藥只限在三級中醫(yī)院使用，患者從三級中醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級中醫(yī)院，有些藥就不能用，或者患者在大醫(yī)院治療后，需要回家繼續(xù)服務(wù)鞏固的，在附近的社區(qū)醫(yī)院不能買到所需的藥物，還要到大醫(yī)院去。這些規(guī)定雖然有利于合理用藥，然而給患者帶來了不必要的麻煩。有些藥只能在專科醫(yī)院使用，醫(yī)保政策的規(guī)定使某些中醫(yī)診治項目得不到醫(yī)保基金的保護，限制了中醫(yī)的發(fā)展[2]。中醫(yī)藥學擅長對慢性疾病、功能性疾病、亞健康狀態(tài)的治療，擅長應(yīng)對康復(fù)、保健等非急迫的醫(yī)療服務(wù)需求。而有些中醫(yī)特色優(yōu)勢項目，因限制頗多得不到推廣使用。

5.3醫(yī)保中中醫(yī)特色技術(shù)門診統(tǒng)籌 調(diào)研表明，較發(fā)達的沿海城市近幾年把門診納入醫(yī)保統(tǒng)籌，雖然各個省里均根據(jù)自身情況開展和實施中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診醫(yī)保統(tǒng)籌報銷，但在臨床實踐上都起到了很好的作用，開展醫(yī)保統(tǒng)籌報銷，能夠使患者在疾病的初始階段就得到有效的治療，防止疾病的進一步進展，并且減少了患者小病即住院的情況，減少了醫(yī)保統(tǒng)籌支付費用。同時，提高了患者的滿意度，促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧。中醫(yī)藥適宜技術(shù)價廉而效佳，能夠大幅降低醫(yī)保統(tǒng)籌支付費用。在門診開展不僅能夠避免以上問題，而且能夠大幅降低醫(yī)保統(tǒng)籌支付費用。同時，能夠促進中醫(yī)藥事業(yè)整體的發(fā)展。在我國群眾經(jīng)濟基礎(chǔ)仍很薄弱的背景下 吸引大批\"治未病\" 患者就醫(yī)，最終可以充分提高人民群眾的生存質(zhì)量。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，建議將針灸等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入報銷范圍，適度提高中醫(yī)藥服務(wù)報銷比例。開展試點工作效果對比研究，探索適合我省的門診統(tǒng)籌政策，是現(xiàn)在的當務(wù)之急。

參考文獻：

[1]劉興方，韓學杰，信富榮等.中醫(yī)藥在醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)管理中存在的問題與對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31（8）：36-38.

[2]宋代瑩.北京地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險情況的分析與研究[D].北京中醫(yī)藥大學，2003.編輯/許言