代謝綜合征患者家庭干預式健康管理的臨床研究

摘要：目的 評價家庭干預式健康管理對代謝綜合征（MS）患者的干預效果。方法 從健康體檢人群中篩查出MS患者60例，隨機分為家庭干預式健康管理組31例和對照組29例。測定基線和強化家庭干預1年后MS相關(guān)測量參數(shù)和生化指標，并進行健康知信行評估。結(jié)果 干預組在強化家庭干預1年后，體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、高密度脂蛋白、空腹血糖分別為（23.1±1.3）Kg/m2、（118.4±10.9）mmHg、（78.0±6.5）mmHg、（1.78±0.97）mmol/L、（1.78±0.29）mmol/L、（5.33±0.66 mmol/L，與干預前相比除舒張壓外（P=0.153），其他均顯著下降（P<0.01）。此外，治療組與對照組相比上述生化指標也有顯著下降（P<0.01）。結(jié)論 對MS患者實施家庭干預式健康管理后，能夠獲得體重指數(shù)下降、改善MS相關(guān)危險因素的指標，對提高MS的控制率有積極作用。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征；健康管理；家庭干預

Abstract：Objective To assess the effects of family intervention on patients with metabolic syndrome （MS）. Methods 60 patients with MS were randomly divided into intervention group （n=31） and control group （n=29）. MS-related parameters and biochemical markers were measured before and after the treatment. The knowledge， attitude and practice rate was also assessed. Results After 1 year of family intervention， the treatment group got BWI， SBP， DBP， TG， HDL-C and FPG of （23.1±1.3）kg/m2， （118.4±10.9）mmHg， （78.0±6.5）mmHg， （1.78±0.97）mmol/L， （1.78±0.29）mmol/L， （5.33±0.66）mmol/L ， which were obviously decreased compared to control group （P<0.01） except DBP （P=0.153）. Conclusion MS patients could benefit from family intervention in health management， which presents as decrease in BWI and other MS-related risk factors. The family intervention is effective in MS control.

Key words：Metabolic syndrome；Health management； Family intervention

代謝綜合征（MS）正成為全球性的慢性疾病和公共衛(wèi)生問題[1-2]。\"重治療、輕預防\"的醫(yī)療體制導致MS醫(yī)療費用大幅持續(xù)上升[3]。健康管理正是應目前醫(yī)療需求提出的控制醫(yī)療費用并保證個人健康利益的需求的新型產(chǎn)物。此外，以家庭為中心的照顧模式順勢而生，它利用家庭結(jié)構(gòu)模型，支持全局模型間接干預，實現(xiàn)健康教育家庭化，更有利于MS患者建立良好的生活方式[4]。本文研究旨在探索以家庭為單位、以健康管理為主線，建立\"協(xié)議式家庭干預MS健康管理\"的服務模式，應用、評價及驗證其在防治MS中的意義及其可推廣性，為MS防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 以2011年本院體檢中心的受檢者為研究對象，隨機選取符合MS患者60例，其中男性23例，女性37例，年齡35～62歲，平均年齡（50.48±5.69）歲。診斷標準符合2005年國際糖尿病聯(lián)盟MS中國標準，并排除妊娠、內(nèi)分泌疾病、甲減、先心病、心瓣膜病、心律失常、腫瘤和長期肝腎臟疾病等。60例MS患者隨機分為家庭干預式健康管理組31例，其中男性18例，女性13例，年齡35～57歲，平均（49.35±5.66）歲；對照組29例，年齡43～62歲，平均（51.69±5.57）歲。兩組間年齡、性別比較無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1設計危險因素問卷調(diào)查表 設計生活方式和行為習慣問卷調(diào)查，調(diào)查問卷的內(nèi)容包括：生物遺傳因素，行為及生活方式因素，心理因素，社會環(huán)境因素，個人健康史，是否接受過健康教育相關(guān)知識，對自身行為及生活方式改變的程度。根據(jù)所得的信息建立個人健康管理檔案。

1.2.2為患者設計個性化健康管理方案 要求親屬和MS患者共同接受MS教育課程，依托健康體檢中心對患者及其家屬進行宣教。要求家庭成員遵循MS患者的健康管理方案，監(jiān)督MS患者建立良好的、健康的生活行為習慣。

健康管理師隨時接受患者及其家屬的健康咨詢，每月安排患者和家屬與健康管理師進行面對面溝通，以調(diào)整健康管理方案，除日常監(jiān)測血壓和血糖外，每月按上述信息采集要求檢測MS 的相關(guān)生化指標。

成立親屬支持組，在健康管理師的專業(yè)指導下，幫助親屬尋找更好的應付機制，會面1次/月。

1.2.3 1年后對MS家庭干預式健康管理效果進行評價 1年后對實驗組和對照組的家庭進行健康體檢，主要包括BWI，SBP，DBP，TG，HDL-C和FPG等項目，通過對兩年體檢結(jié)果的比較評估家庭干預MS健康管理的效果。

1.3統(tǒng)計學分析 計量資料以（x±s）表示，量組間比較采用χ2檢驗或t檢驗，多組間比較采用One-way ANOVA方差分析來檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1健康人對照組與MS患者指標比較 MS患者與正常對照組比較，各項指標間均有顯著性差異（P<0.01），見表1。

2.2 MS患者兩組干預前后各項指標比較 干預前兩組患者MS的各項指標間比較未見統(tǒng)計學差異。家庭干預式健康管理組MS患者的BWI，SBP，DBP，TG，HDL-C和FPG與干預前比較，均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），SBP與干預前相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。對照組各項指標間均無顯著性差異（P>0.05）。家庭干預式健康管理組患者的BWI，SBP，DBP，TG，HDL-C和FPG與對照組相比均有顯著差異（P<0.01），見表2。

家庭干預式健康管理組干預1年后與基線值對比：①P<0.01；②P>0.05。

2.3 MS患者兩組干預前后健康知信行比較 干預前兩組患者在健康信念持有率、健康知識知曉率和健康行為執(zhí)行率方面未見明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。家庭干預式健康管理組1年后上述指標相比干預前均有提高，并顯著高于對照組干預后的指標（P<0.05），見表3。

3討論

家庭健康是社會健康的基礎，家庭環(huán)境和家庭成員之間的交流對精神疾病的發(fā)生、發(fā)展具有影響。Goldstein等[5]的研究表明結(jié)合家庭干預的藥物治療方式對精神病效果較好。Anderson 等[6]提出心理教育模型，家庭干預廣泛應用于心理精神衛(wèi)生領域。進一步研究表明，家庭干預能顯著提高MS患者的院外依從性[7-12]。開展家庭健康管理工作的重要任務就是實現(xiàn)健康教育家庭化。健康管理通過有效的改善個人行為和生活方式，達到控制并降低個人危險因素的目的。最近，國內(nèi)外學者對MS的健康管理模式的研究表明，MS健康管理關(guān)鍵點是對危險因素的干預。健康管理在篩選MS危險因素及制定MS綜合干預方案起重要作用，而健康教育家庭化的形成決定干預實施效果。因此，本文研究旨在探索一種以家庭為單位、以健康管理為主線的協(xié)議式家庭干預MS健康管理模式，對干預對象進行科學合理的健康管理，以維護健康、促進健康。本文研究結(jié)果表明，對篩選出的31例MS患者實施家庭干預式健康管理后，隨訪1年，患者除了舒張壓外無明顯變化外，其他指標與干預前相比均有顯著改善，并且MS各項指標較對照組及健康人組均具有顯著統(tǒng)計學意義。

防治并重是疾病干預的新趨勢，而我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制呈現(xiàn)出明顯的\"重治療、輕預防\"傾向，忽略了對健康人群與亞健康人群的健康教育。調(diào)查顯示，個人生活方式占慢性病起因的60%[1]。因此，健康管理立足于有效改善個人行為和生活方式，控制并降低個人危險因素，預防疾病的發(fā)生和發(fā)展，這構(gòu)成了健康管理最基本的科學依據(jù)。在中國，健康管理剛剛起步，健康管理機構(gòu)主要分布在大中城市的醫(yī)院及體檢中心，專業(yè)的健康管理服務人員比例較低[1-2]。因此，推動健康教育家庭化有助于提高家庭的整體健康水平。本文研究正是在此背景上，依托健康體檢中心培訓家庭主要成員，通過受訓的家庭成員，承擔起對家庭其他成員的健康教育責任，長期在日常生活中給予教育、指導和監(jiān)督。通過一年的隨訪，本文研究中的家庭干預式健康管理組成員在控制MS患者的BWI，SBP，DBP，TG，HDL-C和FPG方面都有顯著作用。我們通過一系列健康管理措施，為MS高危人群的檢出和預防提供依據(jù)，減輕MS高危人群負擔和精神壓力，降低總體的心血管病和糖尿病風險，意義重大。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)：以家庭為單位的協(xié)議式家庭干預MS健康管理服務模式能有效地降低體重指數(shù)、收縮壓、空腹血糖、血漿粘度，能對MS進行全面、早期、綜合的干預，以達到預防或推遲疾病發(fā)生的效果。本文研究充分利用醫(yī)院衛(wèi)生資源和人力資源，對MS的家庭干預提供定量效果評價，在預防控制MS疾病的同時，提高醫(yī)院整體競爭力，具有良好的社會應用前景。

參考文獻：

[1]白雪琴，韓萍.代謝綜合征患病率的調(diào)查及健康管理方案研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011，20（1）：10-12.

[2]胡泊，李衛(wèi)，李印東，等.北京和南京代謝綜合征流行情況比較[J].疾病控制雜志，2008，12（2）：107-111.

[3]武留信.中國健康產(chǎn)業(yè)論壇發(fā)展報告[J].中華健康管理學雜志，2008，2（5）：268-270.

[4]Mikkelsen G，F(xiàn)rederiksen K. Family-centered care of children in hospital-a concept analysis[J]. J Adv Nurs，2011，67（5）：1152-1162.

[5]Goldstein SL，Graham N，Warady BA，et al.SRD-specific instrument of the peditric quality of Life inventory[J].Am J Kidney Dis，2008，51（2）： 285-297.

[6]AndersonP. Assessment and development of executive function during childhood[J]. Child Neuropsychology，2002，8（2）：71-82.

[7]龔小琦，曾梅珍，許小青，等.家庭干預對社區(qū)腦卒中患者后遺癥康復的效果觀察[J]. 護理研究，2008，（24）： 2251-2252.

[8]胡瓊英.家庭干預對高血壓患者血壓的影響[J].護理實踐與研究，2007，（3）：30-31.

[9]羅芳.家庭干預對冠心病患者生存質(zhì)量的影響[J].當代護士（?？瓢妫?，2008，（3）：5-6.

[10]葉亞芹，陳黎明.家庭干預對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2007，（24）：2252-2253.

[11]孫愛蓮，楚平華，李冬梅.家庭干預對癲癇患兒生活質(zhì)量及其家庭支持功能的影響[J].護理學雜志，2007，（11）：18-19.

[12]李亞玲，王耕，馮曉敏，等.康復期乳腺癌患者癌因性疲乏的家庭干預[J].護理學雜志，2010，（4）：81-83.

[13]王曉華，葉良平.健康體檢中心對代謝綜合征健康管理的效果評價[J].中華疾病控制雜志，2010，14（6）：540-543.編輯/肖慧