胎盤早剝68例護理體會

摘要：目的 探討胎盤早剝的護理體會，提高母嬰生活質量。方法 選擇胎盤早剝孕婦68例，對其采取相應治療護理措施：包括孕期保??；早期診斷；病情監護；圍產期及并發癥的護理；出院指導等。結果 68例胎盤早剝，其中58例行剖宮產，5例產鉗，5例自然分娩。產后出血8例，發現子宮胎盤卒中15例，胎窘12例，新生兒重度窒息9例，早產16例，經治療均健康出院，無孕產婦及胎兒死亡。結論 早診斷，早處理，避免嚴重并發癥，加強孕婦的保健宣教工作是保障母嬰安全，提高生活質量的重要措施。

關鍵詞：胎盤早剝；護理；體會

胎盤早剝是指妊娠20w后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝確切的原因及發病機制不清，可能與以下因素有關：孕婦血管病變如孕婦患重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變時，機械性因素、宮腔內壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高[1]。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重的并發癥之一，具有起病急，發展快的特點，如處理不及時，可危及母兒的生命，給孕婦及家屬帶來軀體及精神的痛苦[2]。我院于2008年～2013年收治胎盤早剝患者68例，預后良好，現將護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2009年4月～2014年4月來我院診治的68例患者入院資料進行分析，年齡25～33歲，孕周26～40w，妊娠<32w的有4例。單胎妊娠62例，雙胎6例，其中初產婦52例，經產婦16例。臨床表現：陰道出血53例，腹痛55例，胎膜早破42例，妊高征29例，臍帶過短12例。研究中，兩組對其治療方案等均具有完全知情權，實驗均通過我院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 ①患者入院后應安置較安靜的環境休息，尤其是發生休克、陰道流血、羊水早破者囑其按醫生指導采取正確的姿勢臥床休息，保持清潔衛生，不要慌張；②糾正休克。對于處于休克狀態的危重患者，應迅速開放靜脈通道，補充血容量，及時恢復有效地循環血量；③及時終止妊娠：胎兒娩出前，胎盤早剝有可能繼續加重。根據孕婦的病情輕重，胎兒宮內情況，產程進展等多方面因素決定終止妊娠的方式；④并發癥的處理：根據孕婦情況針對DIC，產后出血等并發癥積極處理[3]。

1.3統計學處理方法 實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2 結果

68例胎盤早剝，其中58例行剖宮產，5例產鉗，5例自然分娩。產后出血8例，發現子宮胎盤卒中15例，胎窘12例，新生兒重度窒息9例，早產16例，經治療均健康出院，無孕產婦及胎兒死亡。

3 討論

胎盤早剝是產科嚴重并發癥，國內報道的發生率為4.6‰～21‰，國外的發生率為5.1‰～23.3‰[4]，處理是否及時恰當，直接關系到母兒預后。要重視發生胎盤早剝的各種高危因素，提高孕婦自我保健知識，做好孕產婦系統管理，積極防治妊娠期高血壓疾病。對不典型病例，要注意識別早期征象，動態觀察，反復檢查，早診斷，早處理，避免嚴重并發癥，防止嚴重后果，以降低對孕產婦及圍生兒的危害。因此，臨床上探討積極有效的護理方法顯得至關重要，具體如下。

3.1做好心理護理 重型胎盤早剝患者多數起病急、發展快，對母嬰危害大，確診胎盤早剝，搶救時須沉著鎮定，加強患者心理護理，具體方法如下：①治療前，醫護人員應根據患者不同心理加強患者優質護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使得患者治療過程中能夠積極配合治療；②治療過程中，抑郁是臨床上比較常見的反應，部分患者心理素質不好，耐受能力不強，再加上進入一個陌生的環境等，難免會出現厭惡或過激行為。此時，醫護人員要加強藥物治療，必要時給患者注射鎮靜劑，并根據患者癥狀聯合其他藥物治療[4]；③治療后，醫護人員要做好患者日常住院護理工作，多與患者進行溝通，減輕他們的痛苦，堅定他們的信念。在患者病情得到恢復后，醫護人員還要加強患者肢體功能鍛煉等。

3.2做好孕期保健 加強產前檢查，積極預防與治療妊高征。對合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應加強管理，加強圍產期健康知識宣教，妊娠晚期避免仰臥及腹部外傷，積極配合醫護人員進行治療和護理是預防胎盤早剝的關鍵。

3.3及時發現胎盤早剝的征象 對于胎盤早剝患者合并其他疾病時，圖：高血壓、糖尿病時應該提高警惕，此時醫護人員應該糾正患者胎位，但是操作時要輕柔；當醫護人員處理患者羊水時，要避免患者宮腔內壓突然降低等現象；而對于出現腹痛、腹脹等患者，則應該安排其進行B超檢查，并且密切觀察患者陰道血流等情況，隨時監測宮底高度，注意觀察胎心胎動的變化和羊水性狀，最大可能配合醫護人員進行治療，為患者后續治療贏得時間。

3.4做好對胎盤早剝的監護 胎盤早剝危及母嬰生命安全，母嬰的預后取決于是否處理及時，時間越長，病情越重。一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發生時，須分秒必爭，積極進行處理。立即吸氧，床邊心電監護，做好交叉配血，確保輸液輸血通暢。嚴密監測神志、心率、血壓等生命體征的變化，注意觀察腹痛的性質，注意胎動變化，注意陰道流血量、性質。關注出凝血時間，及時發現DIC早期征象。一旦確診，應立即做好術前準備及新生兒搶救準備，迅速終止妊娠。

3.5產后及并發癥的護理

3.5.1產后出血 一旦發生產后出血，立即予吸氧、保暖，快速輸血輸液。持續心電監護，密切觀查生命體征，按摩子宮，使用子宮收縮劑如縮宮素、米索前列醇等，應備好搶救藥物，配合醫生全力搶救。

3.5.2 DIC的預防及護理 密切觀查皮膚黏膜有無出血、瘀血、會陰部腫脹及傷口滲血情況，有變化及時報告醫生采取措施。護理操作動作輕柔、敏捷，保持患者被褥清潔、平整，協助患者每2h翻身1次；盡量減少創傷性檢查和治療，避免肌內注射，靜脈注射時止血帶不宜扎得過緊，拔針后穿刺部位壓迫5min；留取血標本是盡量避免反復穿刺靜脈，可在動脈插管處或三通處抽取，但要注意避免藥物對血液標本的影響；保持鼻腔濕潤，防止鼻出血；避免碰撞、搔抓皮膚；測血壓時袖帶充氣適宜。

3.5.3腎功能衰竭的預防及護理 要準確記錄測量24h出入量，尤其是每小時尿量的變化。動態監測腎功能、電解質、尿比重、尿色。停止使用對腎臟有損害的藥物。

3.5.4預防感染 因患者出血多、抵抗力下降，應嚴格無菌操作，保持切口敷料清潔干燥，做好會陰護理，同時做好口腔及基礎護理，遵醫囑使用抗生素。

3.5.5出院指導 提供心理支持，給予親切的服務，解除恐懼、取得配合。注意休息，增加營養，增強機體抵抗力，堅持母乳喂養，指導患者采取合適的避孕措施，剖宮產術后2年內不可再孕。

綜上所述，胎盤早剝發病率較高，臨床上應該對其早診斷，早處理，避免嚴重并發癥，加強孕婦的保健宣教工作是保障母嬰安全，提高生活質量的重要措施。

參考文獻：

[1]秦德芳.妊娠晚期胎盤早剝26例臨床分析[J].中國現代醫生，2008，46（6）：39-40.

[2]王麗麗.胎盤早剝的護理體會[J].吉林醫學，2014，2（35）：861.

[3]施望瓊，等.產科彌散性血管內凝血的臨床特點與護理體會[J].解放軍護理雜志，2013，30（22）：40.

[4]劉碧云，殷秀珠.胎盤早剝及并發癥的預見性護理[J].現代護理雜志，2005，11（17）：1427.

編輯/哈濤