2006～2013年梧州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征分析

摘要：目的 為進(jìn)一步了解梧州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行特征及處理中存在的問(wèn)題，特對(duì)2006～2013年全部的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行分析，為做好今后的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理工作提供依據(jù)。方法 定性描述發(fā)生在本市的127起突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時(shí)間、地區(qū)等分布情況；選取報(bào)告完整的案例進(jìn)行定量分析，發(fā)現(xiàn)全市突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要問(wèn)題。結(jié)果 2006～2013年全市共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件127起，主要以呼吸道傳染病為主（占84.23%），其中以流感為主；學(xué)校相關(guān)的事件數(shù)最多，有116起，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)報(bào)告疫情時(shí)間最短。結(jié)論 改善學(xué)校衛(wèi)生條件和狀況，積極推廣有價(jià)疫苗，提高醫(yī)務(wù)人員與疾控人員素質(zhì)有利于防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

關(guān)鍵詞：突發(fā)公共衛(wèi)生事件；流行特征

2004年1月我國(guó)啟動(dòng)了\"突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)\"，通過(guò)該系統(tǒng)了解到，2006～2013年梧州市共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件127起。為進(jìn)一步了解這些事件的分布，特對(duì)2006～2013年發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行了流行病學(xué)分析，以發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題，為做好公共衛(wèi)生工作提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 國(guó)家\"突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)\"中報(bào)告的2006年～2013年全部公共衛(wèi)生突發(fā)事件。

1.2方法 定性描述發(fā)生在本市的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時(shí)間、地區(qū)等分布情況；對(duì)所有案例進(jìn)行定量分析，發(fā)現(xiàn)全市突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要問(wèn)題。

2結(jié)果

2.1事件種類(lèi)及地區(qū)、時(shí)間和學(xué)校類(lèi)型分布

2.1.1事件種類(lèi) 2006～2013年全市共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件127起，主要以呼吸道傳染病為主（占84.23%），其中以流感為主；其次是消化道和其他傳染病，如手足口病、水痘等，占22.05%；食物中毒、職業(yè)中毒和其他中毒占7.9%，見(jiàn)表1。

2.1.2地區(qū)分布 全市各縣（市）、城區(qū)均有報(bào)告，萬(wàn)秀區(qū)報(bào)告事件20起，蝶山區(qū)報(bào)告事件28起，長(zhǎng)洲區(qū)報(bào)告事件33起，蒙山縣報(bào)告21起，藤縣報(bào)告8起，岑溪市報(bào)告5起，蒼梧縣報(bào)告12起。以梧州市市轄區(qū)報(bào)告為主（三個(gè)城區(qū)共報(bào)告81起），其次為蒙山縣。

2.1.3時(shí)間分布 全年突發(fā)事件呈雙峰分布，2個(gè)高峰分別出現(xiàn)在3月和9月之后，即每個(gè)學(xué)期開(kāi)學(xué)后發(fā)生的事件數(shù)達(dá)到高峰。

將突發(fā)事件分成不同類(lèi)型，包括：呼吸道傳染病、消化道傳染病和其他傳染病、中毒等，觀察時(shí)間分布情況。發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病分布與總分布一致，呈現(xiàn)2個(gè)時(shí)間高峰（3～6月，9～11月）與呼吸道疾病高發(fā)時(shí)間相一致，且每個(gè)峰發(fā)病時(shí)間持續(xù)約4個(gè)月。水痘、手足口病等其他傳染病的發(fā)病高峰出現(xiàn)在夏季（6月）和秋季（9月），但11月份又有高峰出現(xiàn)。而食物中毒與職業(yè)中毒集中在8～10月出現(xiàn)。

2.1.4事件類(lèi)型 主要為學(xué)校相關(guān)的事件數(shù)最多，有116起（占總事件數(shù)91.34%），其中小學(xué)報(bào)告的事件數(shù)最多（61起），占總事件數(shù)的48.03%，其次是工讀學(xué)校（19起）和初中（10起），占總事件數(shù)的14.96%和7.87%；職業(yè)中學(xué)（9起，占7.09%）、幼兒園和高中（各8起，占6.3%）事件數(shù)相對(duì)較少。將各類(lèi)學(xué)校按地理位置劃分為農(nóng)村和城市后，可以看到城市學(xué)校報(bào)告的事件數(shù)明顯多于于農(nóng)村學(xué)校，見(jiàn)表2。

2.2事件分析

2.2.1事件報(bào)告 127起學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要（39.37%）由學(xué)校報(bào)告至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或疾病預(yù)防控制中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)CDC），其次是衛(wèi)生院或醫(yī)院發(fā)現(xiàn)疫情后向CDC報(bào)告（分別占30.71%、12.6%），通過(guò)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的突發(fā)事件僅占4.72%。

通過(guò)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的事件報(bào)告時(shí)間最短，平均1.8d，醫(yī)院和哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)疫情報(bào)告時(shí)間最長(zhǎng)，分別為3.85和5.52d，其次為衛(wèi)生院和學(xué)校報(bào)告，分別為2.68和2.48d。53起事件是在發(fā)生后1d內(nèi)報(bào)告的，占41.73%；19起事件在48h內(nèi)報(bào)告，占14.96%；其余均在2d后報(bào)告，占43.31%。其中6.3%是在事件發(fā)生1w后報(bào)告，最長(zhǎng)是發(fā)生21d后報(bào)告。而學(xué)校的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，中毒事件的首例病例發(fā)生到報(bào)告的平均時(shí)長(zhǎng)為1.7h，最短為30min內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)2h，而傳染病事件的首例病例發(fā)生到報(bào)告的平均時(shí)長(zhǎng)為6d，最短為7h，最長(zhǎng)為32d，見(jiàn)表3。

2.2.2 事件的罹患率和爆發(fā)持續(xù)時(shí)間 127起事件罹患率中位數(shù)為6.5%（范圍0.14%～78.8%），66.14%的事件罹患率小于10%，1.57%的事件罹患率超過(guò)50%。暴發(fā)平均持續(xù)17.98d，最短的持續(xù)1d，最長(zhǎng)持續(xù)81d。33.86%的事件持續(xù)1～2w，14.96%持續(xù)3～4w，31.5%持續(xù)4w以上。

2.2.3現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理 90起事件在接到報(bào)告后2h內(nèi)即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，占70.87%，33起是在接到報(bào)告后2～24h內(nèi)調(diào)查，占25.98%，僅有3起是接到報(bào)告后超過(guò)1d才進(jìn)行調(diào)查的。

3討論

3.1事件類(lèi)型及原因 總體來(lái)看，梧州市的突發(fā)公共衛(wèi)生事件以傳染病疫情為主，其中又以呼吸道傳染病為主，占84.23%，流感、水痘、腮腺炎、風(fēng)疹等疫苗可預(yù)防性疾病占84.25%。由于2014年以前國(guó)家未將流感、水痘、腮腺炎、風(fēng)疹等疫苗納入免疫規(guī)劃管理，因此大部分地區(qū)免疫水平低下，而實(shí)施計(jì)劃免疫的傳染病如麻疹等沒(méi)有出現(xiàn)暴發(fā)疫情，因而實(shí)施計(jì)劃免疫對(duì)于減少突公共衛(wèi)生事件的效果是顯而易見(jiàn)的。

全年突發(fā)事件呈雙峰分布，2個(gè)高峰分別出現(xiàn)在3月和9月之后，與王學(xué)燕等的研究較一致[1]，提示了每個(gè)學(xué)期開(kāi)學(xué)后發(fā)生的事件數(shù)達(dá)到高峰，學(xué)期開(kāi)學(xué)前后應(yīng)該是防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵時(shí)期。

所有突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，城市報(bào)告的突發(fā)事件比農(nóng)村要多，市區(qū)報(bào)告事件比縣級(jí)要多，因此，城鄉(xiāng)間的突發(fā)事件報(bào)告存在失衡，推測(cè)其原因：①突發(fā)事件以呼吸道傳染病為主，衛(wèi)生意識(shí)相對(duì)較差的農(nóng)村地區(qū)對(duì)此不重視；②基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疫情報(bào)告工作不重視，臨床醫(yī)生缺乏公共衛(wèi)生群體意識(shí)，接診患者易忽略流行病學(xué)方面的查問(wèn)。

3.2事件處理中存在的問(wèn)題

3.2.1報(bào)告不及時(shí)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)作用有限 中毒性事件潛伏期較短而且社會(huì)影響大，因此發(fā)生后24h內(nèi)能及時(shí)報(bào)告；但傳染病類(lèi)事件平均報(bào)告時(shí)間則超過(guò)2d以上。將報(bào)告來(lái)源分類(lèi)后可以看到，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的事件報(bào)告時(shí)間最短，為1.8d左右，但是通過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的突發(fā)事件僅有4.72%，且有賴(lài)于臨床醫(yī)生的精確報(bào)告，因而對(duì)于突發(fā)事件的防控作用有限。

3.2.2學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件地位重要 本研究結(jié)果顯示，學(xué)校事件占突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)的91.34%，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的重點(diǎn)場(chǎng)所，與此前國(guó)內(nèi)的研究相符[2]。事件類(lèi)型以傳染病為主，達(dá)92.13%，與福建（92.4%）[3]、安徽（87.1%）[4]等地報(bào)告結(jié)果相似。中、小學(xué)發(fā)生最多的是流行腮腺炎、風(fēng)疹、流感等呼吸道傳染病事件，托幼機(jī)構(gòu)則主要是手足口病等接觸性傳染病事件，這與其他省市類(lèi)似[5，6]。中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)是一個(gè)特殊場(chǎng)所，具有明顯的聚集性、流動(dòng)性和社會(huì)性，有利于傳染病的傳播，一旦衛(wèi)生設(shè)施不足、防病意識(shí)不夠，很容易導(dǎo)致傳染病疫情的傳播。33.86%的事件罹患率超過(guò)10%以上，平均持續(xù)19.17d，即每起爆發(fā)影響學(xué)校正常教學(xué)近3w，而且學(xué)校的中毒類(lèi)事件與傳染病事件的首例病例報(bào)告時(shí)長(zhǎng)相差很大，說(shuō)明學(xué)校對(duì)于傳染病類(lèi)突發(fā)事件的警覺(jué)性不足，往往發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)控制疫情的最佳時(shí)機(jī)，使得疫情往往拖延2～3w才得到完全控制。

3.2.3報(bào)告系統(tǒng)數(shù)據(jù)問(wèn)題 報(bào)告系統(tǒng)數(shù)據(jù)有6.3%（8/127）報(bào)告提供的數(shù)據(jù)出現(xiàn)邏輯性錯(cuò)誤，如調(diào)查日期錯(cuò)誤、接到報(bào)告時(shí)間早于事件發(fā)生時(shí)間等。另外，相當(dāng)一部分的調(diào)查報(bào)告對(duì)于事件過(guò)程及關(guān)鍵點(diǎn)敘述不清，事件分析過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏統(tǒng)一的書(shū)寫(xiě)格式，說(shuō)明疫情調(diào)查人員的素質(zhì)參差不齊，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)人員的素質(zhì)培訓(xùn)。

4建議

4.1強(qiáng)化重點(diǎn)場(chǎng)所防控能力 在學(xué)校積極推廣有價(jià)疫苗的免疫接種，如流感、水痘等。開(kāi)展麻風(fēng)腮疹疫苗的強(qiáng)化免疫，減少易感人群的積累；定期開(kāi)展學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的人員培訓(xùn)工作，提高學(xué)校對(duì)于傳染病的早期識(shí)別能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情及早報(bào)告；在學(xué)校開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)宣傳，提高學(xué)生的自我防護(hù)意識(shí)。

4.2強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員能力 強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高疫情、監(jiān)測(cè)能力；將突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、協(xié)助處理納入到基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目考核內(nèi)容中去，將績(jī)效考核與疫情管理掛鉤，提高臨床醫(yī)生報(bào)告?zhèn)魅静〉姆e極性。同時(shí)充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村醫(yī)的作用，及早發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)存在的疫情，及早上報(bào)。

4.3強(qiáng)化疾控人員的能力 強(qiáng)化疾控人員的培訓(xùn)，提高疾控人員的素質(zhì)，增強(qiáng)疾控人員突發(fā)事件的處理調(diào)查能力，充分發(fā)掘疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的潛力，及時(shí)通過(guò)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)潛在的疫情，及早做出反應(yīng)。

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編輯/申磊