胎心率新標準的產科應用意義

摘要：目的 討論胎心率新標準產科應用的意義。方法 選取羅田縣人民醫院產科在2012年9月～2013年6月用胎心率舊標準對待產及臨產時進行監測的孕婦總共837例。將胎心率在120～160次/min之間的正常者694例設為對照組，并將其中<110次/min104例，分設為研究組A，110～120次/min39例設為研究組B，比較研究組與對照組胎心率不同區間的新生兒結局。結果 研究組A與B比較新生兒不良結局有統計學意義（P<0.05）B與對照組比較無統計學意義（P>0.05）。結論 胎心率新標準在產科應用是可靠和必要的。

關鍵詞：胎心率新標準；產科應用

產科醫生都清楚舊的標準胎心率正常值界定范圍是120～160次/min，但細心者會發現在2013年6月人民衛生出版社的衛生部\"十二五\"普通高等教育本科國家級教材中的第8版《婦產科學》中，在\"胎兒健康狀況評估\"一節中的胎兒宮內狀態監護內容中已正式明確的將胎心率正常值范圍界定在110～160次/min[1]。這其實并不是突然變動，早在2008年，美國兒童健康與人類發展研究院（NICHD）就已經將胎心率正常值更正為110～160次/min[2]。對于這由原來的正常胎心率下限120次/min調整到110次/min，相信大多數產科醫生不禁對其可靠性和必要性都想探究一下。

現將我院產科所有病區2012年9月1日～2013年6月30日的采用胎心率舊標準監測的胎心情況與出生后可證實的胎兒異常情況間的關系進行回顧性分析，從而簡單論證一下胎兒率新標準產科臨床應用的可靠性和必要性。

1 資料方法

1.1一般資料 在我院產科病區2012年9月1日～2013年6月30日分娩的產婦共837例。孕周37～41w，取病歷中我院產科門診及住院部同一型號胎心監護儀EDAN-F2測得胎心率，取4次監測結果，監測20min/次。根據胎心率頻率，將120～160次/min之間的設為對照組。<120次/min設為研究組，其中又將<110次/min設為A組 ，將110～120次/min的設為B組，比較胎心率與出生后可證實的胎兒異常情況間的關系。

1.2評定標準

1.2.1臍帶異常 包括臍帶先露，臍帶纏繞、臍帶扭轉打結等情況。

1.2.2 胎盤與胎膜異常 包括前置胎盤、胎盤早剝及胎膜早破。

1.2.3 羊水異常 包括羊水及性狀異常，將羊水量<300ml及羊水糞染設為異常。

1.3統計學處理 計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1對象資料一般性比較 本次統計研究A組104例，B組39例，對照組694例。孕周比較，研究組孕周（38.6±1.3）w，對照組（39.3±1.2）w，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2組間胎心率與出生后可證實的胎兒異常情況間的比較。研究組B中臍帶異常，胎盤異常、羊水異常的發生率明顯低于研究組A。差異有統計學意義（P<0.05）。研究組B+對照組與研究組A相比，差異均有統計意義（P<0.01），見表1。

3 結論

正常變異的胎心基線是由交感神經和副交感神經共同調節，維持動態平衡[5]，連續觀察和記錄胎心率的動態變化，可了解胎心與胎動及宮縮之間關系，分析胎兒缺氧程度，評估胎兒宮內安危情況[3]，以便醫務人員根據評估作出及時恰當的處理。

當前我國多數醫院產科胎心監護設置及醫務人員的思維定式還將胎心率的正常值定在120～160次/min，這種舊的標準與新的胎心率標準在交替時期，讓我們回顧分析一下不難發現，在產科臨床工作，發現胎心率雖<120次/min，但>110次/min，診斷胎兒窘迫而行急診手術分娩，術中術后卻證實無任何胎兒附屬物及胎兒異常。這結果是不是值得反思推敲一下。本次統計結果表明，胎心率在110～120次/min之間，與胎心率在<110次/min，在胎兒娩出后可證實的異常情況，如臍帶異常，胎盤異常、羊水異常等方面，差異有統計學意義，由此說明胎心率低于110次/min時，確實存在應引起醫務人員高度重視的危險因素，往往需要我們作出及時正確的處理，以期達到母嬰最佳預后。而胎心率在110～120次/min之間與胎心率在120～160次/min時之間的對照組相比，上述內容均無明顯差異。這讓我們重新領會到了胎心率的新標準在110～160次/min，對于指導產科臨床醫生對胎兒情況作出正確評估與及時恰當處理是可靠的，所以2009年，美國婦產科醫師會就已經將正常胎心率基線定義為110～160次/min[4]。

綜上所述，胎心率新標準正常值范圍界定在110～160次/min，胎兒在宮內的狀況往往是安全的，在當前不很樂觀的醫療環境下，讓每一位產科醫務人員對產前的胎兒情況做到心中有數，正確評估和處理通過胎心率反映的不同產科情況，讓每一位孕產婦和新生兒得到最恰到好處的醫療處理措施應該是可行的。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第 8版. 北京人民衛生出版社，2013：149-151.

[2]楊慧霞.關于2008年美國兒童健康于人類發展研究院電子胎兒監護定義解釋的解讀 [J]. 中國實用婦科與產科雜志，2010，26（2）.

[3]阮海波.NST加速反應預測胎兒預后[J].現代實用醫學，2010，22（5）.

[4]姚強.胎心電子監護國外指南解讀[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2010，6（1）.

[5]龍紅，張文華.臍血乳酸水平、羊水過少、新生兒結局關系研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2010，6（5）.

編輯/哈濤