頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)兩種手術(shù)方法的療效比較

摘要：目的 比較分析\"錨定法\"以及\"CENTERPIECE微型鈦板內(nèi)固定法\"在頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)中的療效。方法 回顧2010年2月～2013年2月我科36例行頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)患者，分別采用\"CENTERPIECE微型鈦板內(nèi)固定法\"（A組）及\"錨定法\"（B組）對開門側(cè)進(jìn)行維持固定，通過術(shù)后1 w、3個月、6個月、12個月對兩組患者復(fù)查、隨訪，對A組和B組患者術(shù)后脊髓功能改善、術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率及術(shù)后頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動度的影響進(jìn)行統(tǒng)計分析，評價兩種方法的治療差異。結(jié)果 兩組患者術(shù)后脊髓功能改善率、對頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動度影響無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），兩組患者術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)論 \"CENTERPIECE微型鈦板內(nèi)固定法\"與\"錨定法\"行頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療脊髓型頸椎病時，術(shù)后脊髓功能改善率及對頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動度的影響無統(tǒng)計學(xué)差異；CENTERPIECE微型鈦板內(nèi)固定法較\"錨定法\"能減少術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)；CENTERPIECE微型鈦板內(nèi)固定法；錨定法

脊髓型頸椎病（CSM）是由于頸椎椎間盤退行性改變后致使脊髓受壓和（或）脊髓血供不暢引起的脊髓功能障礙性疾病[1]。頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)是治療脊髓型頸椎病有效的手術(shù)治療方式[2]。臨床中常用的維持開門側(cè)椎板穩(wěn)定的方法有\(zhòng)"錨定法\"及\"頸后路微型鈦板固定法\"。本文通過對兩種不同方法在術(shù)中出血量、術(shù)后脊髓功能改善、術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率及術(shù)后頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動度的影響等方面進(jìn)行對比分析，全面評價兩種方法療效差異，為臨床選擇提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年2月～2013年2月在我科室行頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)患者36例，其中\(zhòng)"頸后路微型鈦板固定法\"17例（A組），\"錨定法\"19例（B組）。A組：其中男10例、女7例，年齡47～75歲，平均（60.1±6.8）歲，病程4～34個月，平均（11.4±3.4）個月。B組：其中男11例、女8例。年齡52～71歲，平均（62.8±5.4）歲，病程3～28個月，平均（11.6±2.1）個月。所有患者以手足乏力、麻木、行走不穩(wěn)為主訴多見，多數(shù)患者同時合并兩個或兩個以上癥狀及體征。

1.2方法 患者俯臥位，全麻，取頸后正中切口，常規(guī)顯露頸椎雙側(cè)椎板，咬除C3～C7棘突并修至平整。用磨鉆或者尖嘴咬骨鉗在雙側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)與椎板交界處開\"V\"槽，逐漸將門軸側(cè)外層椎板骨質(zhì)咬除，將開門側(cè)全層椎板完全磨透或者咬開，將C3～C7椎板向門軸側(cè)掀起開門，開門間隙1～1.5 cm，開門角度60°。A組于每一節(jié)段將規(guī)格合適的微型鈦板兩頭分別置于側(cè)塊和椎板上，并分別用合適的螺釘固定于椎板側(cè)及側(cè)快側(cè)的螺釘孔內(nèi)。B組依次在各棘突根部打孔，于門軸側(cè)側(cè)塊上以Magerl法置入規(guī)格合適的鈦質(zhì)松質(zhì)骨螺釘。將10號慕斯絲線在螺釘根部系緊并將螺釘置入側(cè)塊后，把絲線從相同節(jié)段棘突根部的預(yù)穿孔穿過并拉緊、打結(jié)，使椎板保持在開門狀態(tài)。確定開門后椎管形態(tài)完好后，用生理鹽水反復(fù)沖洗。術(shù)后頸后部放置負(fù)壓引流管。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后頸托固定，應(yīng)用脫水和激素類藥物，常規(guī)使用預(yù)防劑量抗生書預(yù)防感染。術(shù)后24～48 h拔出引流管，術(shù)后12 d拆線，戴頸托固定下地活動。

1.4評價方法 術(shù)后1 w、3個月、6個月、12個月對兩組患者復(fù)查、隨訪，統(tǒng)計術(shù)后頸脊髓JOA評分改善率；術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率。計算術(shù)前、術(shù)后12個月C4/C5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動度（ROM）：頸椎側(cè)位片上作C4椎體下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面前上緣至C4椎體下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面后下緣的連線（L1）和C5椎體上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面前上緣至C5椎體上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面后下緣的連線（L2）。屈曲位側(cè)位片時L1和L2所形成的夾角（A1）及過伸位側(cè)位片時L1和L2所形成的夾角（A2）。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動度（ROM）為以上兩夾角數(shù)值之和（A1+A2）。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

A組中出血量分別為（339.7±79.2）mL，B組為（343.1±82.2）mL，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)前后JOA評分及改善率的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。兩組患者術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。兩組患者術(shù)后行頸椎動力位片檢查，C4/C5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動度的比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

3討論

頸椎的活動度較脊柱其它部位的活動度較大，而頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對其穩(wěn)定性有著決定性的作用[3]。本次研究中，A組（頸后路微型鈦板組）在頸后路組織顯露、椎板\"V\"型開槽及開門、頸后路微型鈦板安置及側(cè)塊螺釘置入過程中對頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊無明顯損傷及破壞，對頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動度影響甚微。B組（\"錨定法\" 組）在骨膜下剝離并顯露關(guān)節(jié)囊環(huán)節(jié)時，因頸后路軟組織顯露程度、手術(shù)者操作技術(shù)不一，可能會對頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊發(fā)生不同程度損傷，從而影響頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動能度。我院在行\(zhòng)"錨定法\"頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)時，注重對頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的保護(hù)，避免在剝離骨膜過程中損傷關(guān)節(jié)囊，故研究結(jié)果顯示兩組間C4/C5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動度無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。頸椎軸性癥狀是指患者經(jīng)過頸椎后路手術(shù)治療，尤其是頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)后，可能出現(xiàn)的頸肩部疼痛、頸部活動受限、肩胛骨周圍肌群痙攣以及頭頸部沉重感的癥狀[4]。術(shù)后軸性癥狀發(fā)生機(jī)制與多種因素有關(guān)：①術(shù)后頸椎總活動度（ROM）減少；②術(shù)后頸椎的節(jié)段性不穩(wěn)定；③術(shù)后頸椎周圍軟組織因懸吊線的牽張而受到刺激；④頸椎后韌帶復(fù)合體受到破壞；⑤頸脊神經(jīng)后支受炎性的刺激或瘢痕的壓迫；⑥頸部活動時關(guān)節(jié)囊因創(chuàng)傷而受到炎癥反應(yīng)刺激；⑦手術(shù)改變了頸后肌群走行，術(shù)后軟組織修復(fù)過程中瘢痕形成，肌肉粘連和萎縮。本研究結(jié)果表示，A組軸性癥狀發(fā)生率為17.64%，而B組軸性癥狀發(fā)生率為58.89%，導(dǎo)致兩組間軸性癥狀發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)差異的原因可能有：①A組采用椎板成形釘板系統(tǒng)將同一節(jié)段椎板鋼性撐開，不影響開門水平椎體的上、下一位椎板活動度；B組多采用3枚側(cè)塊螺釘輔以慕絲線固定，每枚側(cè)塊螺釘通過慕絲線與1～2個椎骨棘突基底部相連，這使頸椎總的活動度（ROM）減少。②A組術(shù)中采用了鈦板對頸椎后柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行了內(nèi)固定，即刻恢復(fù)了穩(wěn)定性，故術(shù)后所需頸圍保護(hù)時間較短，可以盡早行頸背肌鍛煉和頸椎屈伸活動鍛煉，使得頸椎后伸肌群的功能及早得到了恢復(fù)，很大程上降低了頸椎后伸肌群肌肉的粘連和萎縮，有效地維持了頸椎正常的生理前凸，降低了頸椎生理曲度進(jìn)一步的丟失和后凸畸形的發(fā)生率；B組因通過軟性物質(zhì)維持頸椎后方椎板的開門寬度及角度，頸椎后柱結(jié)構(gòu)破壞后并無硬性物質(zhì)進(jìn)行結(jié)構(gòu)代償，頸椎穩(wěn)定型干擾較大，故術(shù)后需要長時間的固定保護(hù)，導(dǎo)致頸椎后伸肌群肌肉的粘連和萎縮，故產(chǎn)生或加重軸性癥狀。

頸后路微型鈦板內(nèi)固定因可立刻建立起頸椎后柱堅強(qiáng)的支撐效果，可使患者能夠盡早離床活動，防止術(shù)后長期臥床所致并發(fā)癥及防止術(shù)后需長期依靠外支撐設(shè)施而影響患者生活質(zhì)量，在臨床上已經(jīng)得到廣泛推廣及應(yīng)用。不同內(nèi)置物對C4/C5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動度的比較短期無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，對影響頸椎退變速度無明顯差異。

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編輯/張燕