辨證論治高脂血癥

摘要：高脂血癥，一般情況下無明顯的臨床癥狀，引起相關的疾病后，才有癥狀，故治療本病，以實驗室檢查指標為依據。從病因病機、辨證論治方面論述了中醫治療高脂血癥，說明中醫治療高脂血癥臨床效果顯著。中藥對高脂血癥具有可靠的療效，價格便宜，副作用較少，在治療高脂血癥方面廣闊的前景。

關鍵詞：高脂血癥；辨證論治

Abstract：Hyperlipidemia， no obvious clinical symptoms in general， cause related diseases， only symptoms， the treatment of the disease， according to index of laboratory examination. From the etiology and pathogenesis， syndrome differentiation and treatment aspects of traditional Chinese medicine in treating hyperlipidemia， TCM therapy clinical effect shows significant hyperlipidemia. Traditional Chinese medicine has reliable therapeutic effect on hyperlipemia， cheap price， less side effects， wide in the treatment of hyperlipidemia in prospect.

Key words：Hyperlipidemia；Treatment based on syndrome differentiation

血脂是血漿或血清中脂類的總稱，主要是膽固醇、甘油三脂、磷脂、糖脂、游離脂肪酸等。血中脂類過多超過正常范圍就稱為\"高脂血癥\"。近年來，隨著生活水平的提高，肥胖人數的增加，本病呈顯著上升趨勢。由于高脂血癥是動脈粥樣硬化的主要原因，而動脈粥樣硬化可引起心、腦、血管疾病，危害很大；高脂血癥又可引起膽石癥、胰腺炎，有極高風險。所以，臨床上要高度重視本病。高脂血癥，一般情況下無明顯的臨床癥狀，引起相關的疾病后，才有癥狀，故治療本病，以實驗室檢查指標為依據。

1 病因病機

中醫沒有高脂血癥此病名，其論述見于相關的心、腦、血管疾病。以高脂血癥患者所能表現出來的癥狀，實驗室檢查及血液流變學等分析，其基本病理變化主要是陰陽失調，氣血失常。與肝脾腎三臟密切相關，其病因為濕、痰、瘀、虛。

若飲食失節，多攝少動，過食肥甘厚味，傷及脾胃，脾失健運，濕熱內生，蘊阻中焦，甚至薰蒸肝膽。或情志不遂，肝氣郁結，氣郁化火，煉液為痰，痰濕互結可發病。若情志抑郁、勞欲過度，臟腑陰陽失調，陽盛者火熱熾甚，實熱邪滯互結，閉阻于內而發病；或陰虛者虛火上升，肝陰不足，肝陽偏亢，化風內動，上擾清空，脾虛化源衰少，則五臟之精少而腎失所藏，致使腎水不足，肝失滋榮，肝陽上亢而發病。又情志不舒，飲食不節引起臟腑氣機阻滯，運行不暢，致血行無力，經脈閉阻，氣滯血瘀而發病。總之，飲食不節，脾失健運，三焦氣化失司，出入升降失調，水津不能四布，濁陰彌漫，瘀滯不暢，清濁不分，久漬體內，而使血脂升高。

本病早期以實證居多，病程日久則虛實夾雜，老年人以虛證居多。總體來說，其病理基礎是本虛標實。

2 辨證論治

2.1濕熱中阻型 見于高脂血癥患者有煩渴、口苦、腹脹浮腫、尿少、嘔惡食少、脈滑數、苔黃膩者。治法：清熱利濕法。常用藥物：金錢草、滑石、茵陳、虎杖、連翹、澤瀉、黃柏、玉米須、草決明、金銀花等。

2.2痰濕內蘊型 見于高脂血癥患者有四肢倦怠、腹脹納呆、惡心、痞滿不舒、大便溏薄、脈濡緩、苔白膩者。治法：祛痰除濕法。常用藥物：白礬、郁金、半夏、竹茹、陳皮、山楂、瓜蔞、杏仁、豬苓、澤瀉、虎杖等。

2.3火熱熾盛型 見于高脂血癥患者有肥胖、形體壯實、便秘不通、腹脹、痞滿不舒、舌苔黃燥、脈沉實有力者。治法：清熱通下法。常用藥物：大黃、芒硝、枳實、厚樸、黃芩、山楂、麥芽、茵陳、番瀉葉等。

2.4肝火上炎型 見于高脂血癥患者有形體肥實、面紅耳赤、口干舌燥、心煩易怒、口苦、小便黃少、大便干燥、舌紅苔黃、脈弦數者。治法：清肝瀉火法。常用藥物：龍膽草、大黃、黃芩、梔子、鉤藤、草決明、石決明、夏枯草、生地、澤瀉、何首烏等。

2.5肝腎陰虛型 見于高脂血癥患者有眩暈頭痛、耳鳴耳聾、腰膝酸軟、視物昏花、口燥咽干、少寐多夢、舌紅少津、脈沉弦細者。治法：滋陰柔肝補腎法。常用藥物：何首烏、麥冬、生地、沙參、黃精、桑寄生、女貞子、菟絲子、枸杞、決明子、澤瀉、山楂、金櫻子等。

2.6氣滯血瘀型 見于高脂血癥患者有胸痹心痛、痛處不移、口唇青紫、舌紫暗、有瘀點或瘀斑、脈細澀者。治法：活血化瘀法。常用藥物：山楂、丹參、元胡、紅花、當歸、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂、三七粉、草決明、莪術等。

從臨床實際效果來看，肝腎陰虛型和氣滯血瘀型一般治療時間長，見效緩慢，但療效鞏固。而其余諸型，療程短，見效快，容易復發。

3臨床要點

3.1囑咐患者勞逸結合，合理飲食，加強鍛煉，心情舒暢。

3.2臨床上在高脂血癥的治療過程中，應注意辯病與辨證相結合，以實驗室檢查指標為依據，標本同治。無論補、下、清、瀉諸法，皆針對高血脂而言，不拘泥于癥狀表現。

3.3高脂血癥患者血小板聚集率明顯增強，血液粘滯性增高，血流緩慢。因此，在各型（血瘀型除外）辨證論治中輔以具有活血化瘀、擴張微血管、改善血液粘滯性及血液流變性質、抗血小板聚集、增加血流速度等功效的中藥，能有效提高降血脂的療效。

3.4合理選用能降血脂的藥物，能提高中醫治療本病的效果。常用降脂藥物有：山楂、何首烏、澤瀉、決明子、大黃、虎杖、三七粉、蒲黃、水蛭、菊花、丹參、黃芪、紅花、茵陳、女貞子、桑寄生、黃精、茺蔚子、葛根、綠豆、荷葉等。

4討論

高脂血癥是人體脂質代謝失常，血漿內脂質濃度超過正常范圍的病癥。因脂質多與血漿中蛋白結合，故又稱高脂蛋白血癥。本病或有肥胖、黃色瘤等臨床特征，或無特異性臨床癥狀。根據病因可分為原發性和繼發性兩類。原發性系由于脂質和脂蛋白代謝先天性缺陷引起，繼發性者主要繼發于某種疾病，如糖尿病、肝臟疾病、腎臟疾病、甲狀腺疾病等，以及飲酒、肥胖、飲食與生活方式等環境因素的影響。長期高脂血癥易導致動脈硬化加速，尤其是引發和加劇冠心病及腦血管疾病等。高脂血癥屬中醫的\"痰證\"、\"虛損\"、\"胸痹\"、\"眩暈\"等范疇。

總之，高脂血癥的發生主要責之于肝、脾、腎三臟，其本為肝脾腎三臟的虛弱，其標為痰濁、瘀血內生，誘因為飲食不節、起居失常、情緒失暢等。1994年國家中醫藥管理局中醫藥文獻檢索中心歸納整理9o年代以來中醫藥防治高脂血癥的65篇文章，把其病因病機概括為：痰濁凝聚注入血脈是高脂血癥的關鍵病機；脾虛失運、腎精虧虛是導致痰瘀形成高脂血癥的內在病因；嗜食肥甘、膏梁厚味是化生痰濁促成高脂血癥的外因條件；痰瘀互結沉積血府、脈道失柔是高脂血癥發展為心腦血管疾患和機體衰老的必然轉歸。

編輯/王海靜